垂体PRL腺瘤的长期疗效分析瑞金医院神经外科.ppt

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1、垂体PRL腺瘤的长期疗效分析瑞金医院神经外科瑞金医院内分泌临床代谢中心PRL腺瘤多见于年轻女性患者男性占15%治疗方法：药物治疗、手术治疗和放射治疗治疗方法选择目前尚存在争议认为：多巴胺激动剂治疗所有患者因为术后高PRL血症发生率高认为：经蝶手术手术并发症少手术效果亦很好前言前言如何比较两种方法对PRL水平、临床症状的影响目前尚乏研究总结近十年药物和手术治疗102例PRL腺瘤效果探讨PRL腺瘤处理策略回顾分析1993.8-2004.01PRL腺瘤102例手术治疗62例单纯药物治疗40例临床资料和方法手术治疗：男性8例女性44例年龄18-55岁平均44±6岁MRI:微腺瘤

2、21例均为女性年龄18-37岁大腺瘤41例：男性8例(年龄28-47岁，平均38岁)女性33例(年龄28-55岁，平均41.6岁)临床资料和方法手术治疗：大腺瘤:II级(1-2cm平均1.6±0.4cm)16例(男性2例)III级(2-3cm平均2.8±0.7cm)15例(男性3例)IV级(3-4cm平均3.4±0.3cm)8例(男性2例)V级(>4cm分别：4.5和5cm)2例(男性1)MRI：垂体卒中12例(男7例、女5例)卒中者均无明显高血压史临床资料和方法手术治疗：临床症状：头痛、视力障碍为首发症状30例视力障碍8天22例8天8例女性闭经/月经不规则、泌乳为首

3、发症状51例(微腺瘤18例)不育24例：微腺瘤12例、II级9例、III级6例、IV级1例男性均有性功能障碍临床资料和方法手术治疗：术前应用溴隐亭者24例，均为女性剂量：2.5mg/天～10mg/天平均5.25mg/天时间：10m-34m10例因药物反应重而主动要求手术余服药期间生育后PRL下降不明显MRI随访示肿瘤增大而手术临床资料和方法手术治疗：术前PRL水平：50-1315ng/ml平均468.7±161.9ng/ml术前PRL>200ng/ml43例:微腺瘤16例大腺瘤27例(II级、13例、III级12例、IV级8例、V级2例)微腺瘤50-385ng/ml，平均

4、213±81.8ng/ml大腺瘤242-1315ng/ml，平均545.8±208.9ng/ml男性PRL水平平均698±183.4ng/ml其余内分泌学检查均正常临床资料和方法手术治疗：手术：均采用全麻经蝶垂体瘤切除术20例经唇42经单侧鼻孔内窥镜辅助手术4例所有病例术后免疫组织化学均示PRL腺瘤临床资料和方法单纯药物治疗：40例均为女性均为微腺瘤均以月经不规则/闭经和/或泌乳为首发症状不育26例年龄18-51岁平均33±16岁剂量1.25～8.75mg/天平均5.625mg/天大多不愿手术(35例)PRL：139.6±126.8ng/ml(110-320ng/ml)>

5、200ng/ml28例MRI平扫、增强和/或动态扫描均提示微腺瘤临床资料和方法随访：门诊或信件时间:6个月-121个月中位期:65个月统计学：χ2检验、t检验及相关回归P<0.05时差别显著临床资料和方法结果肿瘤切除情况：术后1周、3个月复查MRI示肿瘤全切43例(69.19%)：I级:16例（76.18％)II级:12例(74.8％)III级:12例(80％)IV级:3例（37.5％）肿瘤直径大于3cm4例(40%)未全切者(19例)术后常规放疗若PRL水平大于正常则药物治疗平扫增强ADCBPRL微腺瘤手术前后MRI图像:A,C为术前MRIB,D为术后MRI结果ABCD

6、PRL大腺瘤手术前后MRI图像A,C为术前，B,D为术后1年MRI结果视力症状改善25例(83%)8天内手术均改善20例(91%)超过8天的改善5例(62.5%)月经恢复率77.3%：I级100%、II级70.6%、III级60%、IV级37.5%、V级0男性性功能恢复6例(75%)结果PRL水平：术后1周PRL为41.5±7.8ng/ml其中术前PRL>200ng/ml的34例随访期内PRL在正常范围的有32例(61.5%)平均10.6±8.9ng/ml：结果PRL水平：术后17.3%PRL仍高于正常，平均30.4±9.7ng/ml均进行放疗＋药物治疗术后服用溴隐亭和/

7、或放疗后PRL在正常范围的11例：II级4例、III级4例、IV级3例包括：药物、放疗、药物＋放疗术后2－8周开始放疗溴隐亭平均3.75mg/天(1.25～5.0mg/天)结果妊娠：术后随访期内妊娠16例：微腺瘤7例，II级6例、III级3例均未进行过放疗术后未服药物治疗14例2例服药后PRL正常分娩后未再服药结果手术并发症：术后出现一过性尿崩者17例经卡马西平、双氢克尿塞／垂体后叶素治疗后5天内消失术后CSF漏9例平卧一周后消失7例2例经持续腰池引流5天后消失合并颅内感染1例无手术死亡率和致残率结果用药组：PRL水平：服药期