重性精神疾病管理服务规范

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1、重性精神疾病患者管理服务规范卫生部重性精神疾病管理治疗项目全国培训组主讲:骆焕荣主任医师、教授惠州市第二人民医院2011年11月国家基本公共卫生服务规范----重性精神疾病患者管理服务规范一、服务对象辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。在家居住的概念：指在本辖区内有固定居所（包括家庭、康复与照料机构等，除外精神专科医院），并且连续居住时间在半年以。重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。重性精神疾病（6个病种）：精神分裂症：起病于青壮年，思维、情感、行为等多方面的障碍，

2、及精神活动不协调。偏执性精神病：以系统妄想为主要症状，若有幻觉则历时短暂且不突出。双相障碍：抑郁（心境低落为主）、躁狂（心境高涨为主），严重时可有幻觉、妄想等精神病性症状。分裂情感障碍：分裂症状和情感症状（躁狂或抑郁）同时存在又同样突出。癫痫所致精神障碍：患有癫痫同时或之后出现精神症状。精神发育迟滞伴发精神障碍：自幼智力发育不良，同时或之后出现精神症状。二、服务内容（4项）（一）信息管理（二）随访评估（三）分类干预（四）健康体检二、服务内容（一）患者信息管理1、患者来源（3个来源）--如何发现和找到病人线索调查患者报告出院病例通知2、登记信息诊断和复核诊

3、断1.1、患者来源-线索调查(1)在社区或者乡镇开展重性精神疾病管理治疗工作之初进行，在上级卫生行政部门的安排下，由社区卫生服务中心和乡镇卫生院组织，使用《行为异常人员线索调查问题清单》（表1-1）在辖区常住人口中开展疑似患者调查。1、患者来源-线索调查(2)将发现的疑似患者情况填入《重性精神疾病线索调查登记表》（表1-2），报县级精防机构。注：疑似精神疾病患者：病人本人、家属或有关人员认为有精神异常但没有被专业机构明确诊断的患者。精神疾病患者：已被精神卫生医疗专科机构明确诊断的患者。1、患者来源-线索调查（3）县（区）级精防机构按照本规范“2.4精神专

4、科诊断与诊断复核”的原则组织诊断和复核诊断。要充分依靠乡镇政府/街道办事处、村居委会和当地民政、残联、救助管理站等的力量，提供线索信息。线索调查和患者报告均须精神专科诊断与诊断复核。必须由精神科执业医师依据《临床诊疗指南－精神病学分册》、《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》及相关诊疗规范，结合患者精神状况检查、既往病史、体检和辅助检查等进行。精神卫生医疗机构在人员资质、诊断条件具备的情况下，可以作出诊断或复核诊断；条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构进行诊断或者复核诊断。精神专科诊断与诊断复核1.2、患者来源-患者报告社区卫生服务中

5、心和乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。1.3、患者来源-出院病例通知各级精神卫生医疗机构在征得患者本人，或监护人或近亲属同意并签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》（表1-3）（有地方立法规定的除外）后，应在患者出院时将《重性精神疾病患者出院信息单》（表1-4）每月定期通知本机构所在地的县（区）级精

6、防机构。后者应每月定期将《出院信息单》转至患者居住地的县（区）级精防机构。2、登记信息（1）县级精防机构应将线索调查和患者报告中明确诊断为重性精神疾病的本地居住患者，以及精神卫生医疗机构治疗后出院的患者，纳入本地区重性精神疾病管理治疗的对象。同时，通知患者居住地的社区卫生服务中心或者乡镇卫生院开展患者管理，提供《出院信息单》复印件。2、登记信息（2）1）社区卫生服务中心或者乡镇卫生院，应为患者进行一次全面评估，在征得患者本人，或监护人或近亲属同意并签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》（表1-3）；并建档：建立《居民健康档案》或填写《国家基本公

7、共卫生服务规范》附件3.表格1.个人基本信息表填写表格2《重性精神疾病患者个人信息补充表》填写表格3.重性精神疾病患者随访服务记录表。填写表格6.重性精神疾病患者个人信息和随访信息补充表2）并通过直报系统上报，由县（区）级精防机构审核后进入国家系统。2、登记信息（3）基层医疗机构应及时将《出院信息单》和患者的相关信息录入全国重性精神疾病管理治疗信息系统。二、服务内容（二）随访评估随访时间：每年至少4次。随访内容（6个方面）：1、危险性评估2、精神状况3、躯体疾病4、社会功能5、服药情况6、实验室检查结果危险性评估0级：无符合以下1-5级中的任何行为

8、。1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能