常见化疗副反应的处理.ppt

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1、化疗药物合理应用及常见化疗副反应的处理化疗1诱导化疗---CR，PR，SD，PD2巩固/强化化疗3辅助化疗---RFS4新辅助化疗5维持化疗6解救化疗---PFS化疗种类诱导化疗:药物治疗是晚期癌症患者的基本治疗.辅助化疗:肿瘤原发灶经手术和放疗控制后给予全身化疗.新辅助化疗:对局部肿瘤患者,虽可采用其他治疗措施但均不能达到完全局部控制时,首先采用化疗.化疗合理应用PerformanceScales(karnofsky)%表现100正常，无不适90正常工作，轻微不适80可正常活动，一些症状和体征70不能从事正常活动，

2、生活可自理60偶尔需要帮助50需要帮助和经常医疗护理ECOG%表现0无症状，正常活动1有症状，能够完成日常生活2有症状，但卧床时间小于50%3有症状，生活自理，卧床时间大于50%4生活完全不能自理，卧床时间100%5死亡CrCl计算男CrCl（ml/min）=kg×（140-age）/72×Cr（mg/dl）女CrCl（ml/min）=kg×（140-age）×0.85/72×Cr（mg/dl）或CrCl（ml/min）=（UCr/SCr）×（尿量/时间）AUCAUC：药物浓度×时间曲线下面积卡铂剂量=AUC×[GFR

3、+25]BSA表计算(M2):[身高(cm)-160+体重(kg)]/100+1联合化疗药物配伍的原则单一有效作用机制和环节不同疗效相加或协同毒性不同毒性可耐受联合用药顺序紫杉醇+铂剂先紫杉醇，后铂剂长春瑞宾+铂剂先长春瑞宾，后铂剂紫杉醇+阿霉素先阿霉素，后紫杉醇健泽+卡铂先健泽，后卡铂联合用药顺序化疗联合生物治疗时，先化疗，停化疗再予生物治疗：如肾癌、恶黑靶向药物联合化疗：先予靶向药物，后联合化疗输注时间紫杉醇：输注24小时3小时IV/NP71%18%FNP12%0%过敏反应7%16%2.健泽：用药第1、2周期每次输

4、注30分钟，以后每次输注90分钟。输注时间FOLFOX4：草酸铂85mg/m2IV2hCF200mg/m2IV2h5-Fu400mg/m2IVbolus5-Fu600mg/m2IV22h剂量密度与剂量强度剂量密度：化疗敏感肿瘤如淋巴瘤，乳腺癌，结肠癌,卵巢癌剂量强度：肉瘤骨髓抑制药物剂量调整血细胞最低值建议剂量WBCPLT%1.0-2.075-100750.5-0.99950-7550<0.5<5025肝功能损伤用药指南药物减量（%）Bil（>2.0mg/L）SGOT（mg/dl）CTX253.0-5.0>180100

5、>5.0VP16501.5-3.060-180100>3.0>180ADM501.5-3.0753.1-5.0100>5.05-FU100>5.0VCR501.5-3.060-180100>3.0>180MTX253.1-5.0>180100>5.0肝功能损伤用药指南药物减量注意烷化剂CTX抗代谢6-MP，6-TG5-FU，Ara-C抗生素ACTD，MMC，ADM，DNR植物碱VCR，VDS，VBLVP16杂类DTICHu肾功能损伤用药指南药物减量（%）CrCl（ml/min）SCr（mg/dl）L-ASP100<60

6、Bleo2510-6050<10Xeloda2530-50100<30DDP5030-60100<30CTX2510-5050<10VP162510-5050<10DNR50>3.0化疗副反应骨髓抑制恶心、呕吐口腔溃疡腹泻药物外渗脱发末梢神经炎心脏损害肾功能损害肝损害听神经损害肺纤维化骨髓抑制的处理白细胞抑制I度和II度（2×109-4×109）：不需处理III度和IV度（0-2×109）：积极的处理骨髓抑制的处理G-CSF应用治疗性用药：时机:白细胞总数下降至2×109以下或中性粒细胞下降至1×109以下.剂量：5-

7、7ug/kg体重.时间：白细胞总数回升至10×109以上，或中性粒细胞总数达到10×109时方可停药（和前者基本相差一天）骨髓抑制的处理G-CSF应用预防性用药：出现IV度骨髓抑制，为了使下个周期化疗能够正常进行，可以预防性应用G-CSF剂量：3-5ug/kg体重时间：多于化疗结束48小时开始用药，需应用到患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后，多数需应用7-10天骨髓抑制的处理G-CSF应用注意事项一般应用G-CSF后，白细胞变化一般会出现两个峰，第一个峰表示骨髓的释放峰，第二个峰代表骨髓恢复。应用G-CSF并不能阻

8、止白细胞继续下降，但白细胞总数最低值升高，患者更容易安全度过这个危险期.骨髓抑制的处理输血：少量多次输新鲜血对于III度和IV度的白细胞抑制有效一般输新鲜血200ml，隔日一次骨髓抑制的处理应用抗生素抗生素的应用原则广谱抗生素（二代、三代头孢或广谱青霉素)，III度时，如果没有发热，不需要应用抗生素III度时，如果伴有发热，应该预