爱爱医资源头颅ct课件.ppt

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1、常规检查,由于CT的密度分辨率高,对软组织的显示优于常规X线检查。增强CT扫描检查,除能分辨血管的解剖结构外,还能观察血管与病灶之间关系,病灶部位的血供情况和血液动力学的变化。因为轻微活动会造成伪影,使图像难以诊断,除取得患者合作外,对难于合作的患者或儿童需给予镇静剂或麻醉。CT临床应用1975年通过CT看到脑组织SiretomCTScanner(128x128)CT扫描基线扫描基线听眉线:外眶上嵴到耳屏上缘听眦线:外眼眦到耳屏上缘头听眶线:外眶下嵴到耳屏下缘颅脑扫描一般以听眶下线为基线向上扫至头顶

2、层厚:8-10mm,层距:10mm1.冠状面2.矢状面3.横断面CT扫描层面常规扫描一般情况下不用高分辨率扫描,常规扫描层厚与层距:10mm,扫描方式采用连续扫描。特殊扫描薄层扫描:层厚5mm以下,用于观察细小病灶,扫描患者的射线剂量增加。重叠扫描:在连续扫描方式下,层距小于层厚,减少部分容积效应,不会漏诊小病灶。CT头颅扫描原则上增强扫描是在平扫后针对病变进行的扫描,出现下列情况一般应考虑增强扫描:平扫后发现某些征象如组织密度异常、有占位性怀疑鞍区、小脑桥角及后颅凹的病灶血管造影及常规X线已证实的

3、病灶怀疑血管性病变如血管瘤和血管畸形颅内病变的随防复查CT头颅增强扫描为使病灶显示清晰,用60%—70%纯泛影葡胺或泛影葡胺,每千克体重1.5—2.0ml,含碘量可为20—40g。给药方法可分为一次性静脉滴注法,静脉注射法和两次法,注射完毕即进行扫描。脑池造影扫描通过小脑延髓池或腰穿注入造影剂或气体,利用体位变化使其充盈脑池,再行CT扫描的技术,造影剂只能用非离子型的碘造影剂如伊索显,欧乃配克,碘必乐。造影增强扫描(contrastenhancedscan)一般显示脑组织的窗宽与窗位分别是:W70~

4、100和C35~50,但观察不同部位和不同病变进需要采用相应的窗口设置,以适应诊断的需要。调节窗口方法:当病变和周围组织密度接近,适当调窄窗宽;如观察的局部需要层次多一些,可调节窗位并调宽窗宽。CT头颅显示技术CT值测量:测量CT值可了解病变性质,在增强扫描时更要测CT值,以便与平扫对比。病变范围测量:测大小、直径来间接了解病变体积。图像重建:矢状面、冠状面和任意斜面的重建。图像拍摄:在多幅或激光照相机上输出图像。CT测量1.颅脑肿瘤原发或转移瘤,尤其是多发肿瘤2.颅脑损伤各种血肿,尤其是多发血肿和

5、颅窝血肿的诊断3.炎症及寄生虫4.脑血管病缺血性或出血性脑卒中,AV畸形,蛛网膜下隙出血和脑内血肿等5.症状性癫痫6.先天性畸形7.颅内压增高原因不明者8.脑白质病和颅内疾患不明者9.颅脑以外疾患颅脑CT检查的适应证极限分辨率未超过常规X线检查;定位:小于1cm的病灶,易漏诊;定性:受病变部位、大小病程等影响;不是所有脏器适合CT检查,空腔性脏器(胃、肠),血管造影;CT只能反映解剖方面信息,几乎无功能和生化信息。CT特点CT对较小肿瘤,特别是密度与脑实质密度相近,CT难以发现。CT对颅后窝、脑干或

6、颅底肿瘤常因骨伪影或部分容积效应的影响而漏诊。CT不能显示粘连所致的脑室系统、导水管和正中孔梗阻的原因。对观察脑干病变以及有关某些脑血管疾患的细节等,亦为CT不足之处,尚需MRI和脑血管造影加以补充。CT局限性平扫(plainscan)是未注射造影剂的常规检查。1)密度变化:正常脑灰质的CT值:30-40H,正常脑白质的CT值:25-32H。低于25H为低密度,颅内肿瘤密度变化反映了肿瘤本身结构及其继发的坏死、囊变(低密度)。高于40H为高密度,急性出血、钙化(高密度)。脂质CT值为低于水(0H),

7、囊肿密度多低而均匀。颅内肿瘤CT表现2)占位性改变:颅内肿瘤或囊肿一般可造成一定程度上的占体位征象,由于它们的体积、瘤周围水肿和胶质增生,还有肿瘤或囊肿引起的脑积水,导致颅内正常结构的受压、变形和移位。颅内肿瘤CT表现CT的主要任务有:确定有无肿瘤确定肿瘤的基本位置显示肿瘤的特征,确定其性质CT对颅内肿瘤的检出率达95%以上。颅内肿瘤的CT诊断CT除能清楚地显示颅内解剖结构外,还可显示肿瘤本身及其周围结构的情况,因而定位比较准确。但有时病变发生在临界部位,如区分脑内、外,脑室内、外和幕上、幕下,在实

8、际工作中仍有一定困难。肿瘤定位根据肿瘤CT表现和特征、好发部位等结合临床症状、体征及发病年龄而定。某些特殊部位的肿瘤如垂体瘤、听神经瘤、松果体区肿瘤,胶样囊肿等均有其特定位置。少数特殊肿瘤,CT扫描难以定性者,还需要行MRI(磁共振成像)或血管造影协助定性。肿瘤定性颅内肿瘤的CT诊断主要根据以下几点:典型的部位,即肿瘤的好发部位;症状出现的年龄;增强前后密度的变化;肿瘤的结构:囊性、实性、瘤内有无出血、钙化及脂肪成分等;肿瘤本身的形态、轮廓、增强的形式以及有无灶周水肿

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