麦克尼尔吞咽治疗方法.doc

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1、麦克尼尔吞咽治疗方法麦克尼尔吞咽治疗方法（McNeillDysphagiaTherapyProgram,MDTP）是一个系统化、以肌肉运动理论（exercise-basedtherapy）为导向,以经口进食为目的吞咽治疗方法。系统化是指MDTP是利用运动训练的方式使肌纤维强壮,加强吞咽肌肉收缩。一、训练原则：利用运动次数（密集）运动强度（最大）速度和协调（一次有效吞咽）循序渐进二、适用于：除了解剖结构性以外的吞咽障碍患者都可适用三、目的：循序渐进转化致家庭训练帮助患者循序渐进的达到正常经口进食四、操作前准备该方法必须在治疗前评估患者的吞咽功能，再找出患者不良的进食方式，

2、并加以纠正。五、完整以下检查：①临床吞咽评估；②功能性经口进食量表（FunctionalOralIntake,FOIS）；③食物种类等级（FoodHierarchy）；④视觉模拟评分法（VisualAnalogueScale,VAS）:自我感觉能不能吞咽；⑤体重：进食的有效性；⑥吞咽造影检查：误吸的评估。六、食物种类等级（FoodHierarchy）第1级：碎冰块（5ml）；第2级：浓稠液体，果汁类浓度（5ml）；第3级：浓稠液体，果汁类浓度（10ml）；第4级：稀释液体，水（5ml）；第5级：稀释液体，水（10ml）；第6级：浓稠液体，酸奶状浓度（5ml）；第7级：浓

3、稠液体，酸奶状浓度（10ml）；第8级：需咀嚼的较软食物（以舌头来咀嚼的食物）；第9级：需咀嚼的较硬食物（以牙齿咀嚼，如料理机打过的食物）；第10级：依病人喜好，应恢复正常的一口量、进食总量和进食时间；第11级：强调病人需避免进食难吞咽、易引起呛咳的食物，或教导病人以代偿技巧进食食物。七、误吸量表（Penetration-AspirationScale）渗漏1.食物没有进入气管；2.食物误吸在声带上方，可以咳出；3.食物误吸在声带上方，不可以咳出；4.食物在声带上，可以咳出；5.食物在声带上，不可以咳出；误吸6.食物进入声带下，可以咳出；7.食物进入声带下，尝试咳嗽但咳

4、不出来（病人有感觉到食物在声带下）；8.食物进入声带下，没有尝试咳嗽（病人没有感觉到食物在声带下，肺炎危险性很大）。八、吞咽严重度评估表(DysphagiaOutcomeSeverityScale,DOSS)第7级：所有情况吞咽正常；第6级：偶有一些不适；第5级：轻度吞咽困难，要远距离的监督，可能限制一种食物；第4级：轻度吞咽困难，要间隔性的监督，限制一种或两种食物；第3级：中度吞咽困难，要完全性的监督，利用技巧或是限制两种到多种食物；第2级：中度吞咽困难，要完全性的监督，要完全利用吞咽技巧，偶尔可经口进食；第1级：重度吞咽困难，完全不可以经口进食。九、具体操作MDTP

5、共有15次治疗疗程，每次一个小时，头两次治疗是适应期,其主要目的是让病人了解治疗方式和学习吞咽技巧，并且测试吞咽的基线。>>>第1次治疗练习内容①介绍吞咽治疗的原则；②陪同患者看以前所记录的资料，包括吞咽造影检查；③练习患者吞咽所需技巧，指导患者先以吞口水练习如何吞咽；④解释病人以及家庭成员的问题忧虑；病人以及家庭成员的问题忧虑；⑤教导病人如何记录饮食以及练习如何使用吞咽技巧。吞咽技巧①嘴唇轻闭；②试着不要在嘴巴内移动食物、饮料；③当准备好吞咽时，吞咽愈快、愈用力好；④试着把所有在口中的食物一次吞下；⑤此时可能会呛咳，但请尽量克制住，如果无法克制，咳嗽

6、是没有关系的；⑥一旦完成吞咽动作，轻轻的清下喉咙。注意：用鼻子呼吸并且嘴巴紧闭之后，再进行一次吞咽，此时仍愈快、愈用力愈好。病人必须先学会吞咽的正确型态，包括颈部姿势、嘴唇。观察病人在练习吞咽时是否有误吸的症状①流眼泪、呼吸方式改变、身体姿势改变；②不愿意吃下一口食物，应改变吞咽方式（如多次吞咽）；③延迟咳嗽，如果发现病人有隐性误吸现象时，必需做吞咽造影检查。>>>第2次复习①复习第1次所设的目标与饮食进展；②复习正确的吞咽方式及吞咽的技巧；③以吞口水复习吞咽的技巧；④必要时，参考用吞咽造影检查时确认的饮食阶段，指导学习如何正确使用吞咽技巧。>&

7、gt;>第3次到第15次①按照吞咽治疗的步骤，并监督病人进展，每一次要达到八十至一百次的吞咽（视病人能力而定）；②每次治疗开始和结束，需作伸展舌头大约十五秒到三十秒，来增加舌头的运动范围，进而减少舌头肌肉紧张度。十、注意事项1.在进行MDTP时如果病人在十次的吞咽之中，有八产生有效吞咽，则可往下一个食物等级发展（根据患者吞咽的次数，而非食团的大小）；2.患者在五次的吞咽过程中，有三以上误吸的情况发生，或者呛咳出食物时，则往后退一级；3.每一次的吞咽都要严密监控，并且要记录下来，以此坚督治疗的进展。4.记录①记录任何呼吸道不畅的情况，