医院感染年度工作计划2020.doc

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1、武胜县第三人民医院2020年医院感染管理工作计划　　为进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，认真落实《医疗废物管理条例》和《医院感染管理办法》，在主管院长的领导下，今年主要搞好以下几项工作：　　一、使用中的紫外线灯管强度监测　　每半年对各科室使用紫外线灯管进行强度监测。　　二、抗菌药物合理使用管理　　根据我院《抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法》，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率，每月对抗菌药物合理使用情况进行考核，逐步降低抗菌药物的使用率。规范外科围手术期预防用药。　　三、医院感染管理知识培训　　加强感染管理知识培训，提高医务人员院感意

2、识，进行分层次医院感染知识培训。主要计划培训以下内容：　　1、院感相关知识及个人防护知识；　　2、对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识，医疗废物管理等；　　3、对全院人员进行手卫生，医疗垃圾的分类、职业暴露防护；　　四、强化手卫生管理　　1、落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生知识的宣传、教育、培训，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。　　2、院感办公室、科室定期或不定期对医务人员手卫生进行督导、检查、总结、改进。　　五、加强医务人员职业防护管理　　1、落实医务人员职业防护制度，继续开展职业安全防护知识的培训与指导。　　2、结合本院职业暴露的性质特点，制定具体措施，提供针

3、对性的、必要的防护用品。　　3、医务人员发生职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。　　六、加强医院消毒药械及一次性医疗用品管理　　定期对一次性医疗用品，消毒药械的使用及证件进行检查。　　七、病区环境卫生及医疗废物监督管理　　１、参照二级乙等医院的管理要求，病房地面拖洗工具专用，各病房不交叉使用，对病区清洁用具要求：每天结束后进行清洗消毒，悬挂晾干，并定期进行保洁效果评价。　　２、对病区环境保洁工作开展全面考核和监督，制定室内、室外卫生检查考核表。　　３、护理部、感染管理办加强对洗衣房的管理与考核。　　４、严格执行医疗废物管理制度

4、，按照《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类处置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废物流失、泄露、扩散、转让、买卖。及时将贮存的医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置，做好记录、登记。定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。　　八、加强组织领导：　　为充分发挥三级医院感染管理体系，认真落实医院感染管理制度、各项控制措施及流程。进一步完善、落实医院感染管理会议制度：　　1、至少每半年召开一次医院感染管理委员会会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，并进行总结。　　2、遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会

5、的领导和决策能力。　　3、进一步完善落实医院感染管理多部门合作机制：积极开展医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。　　4、督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。及时监控本科室各类感染环节、危险因素，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科室医师合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。　　九、持续开展各项医院感染监测工作　　1、加强医院感染监测：　　（1）按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。　

6、　（2）要求临床医师熟练掌握医院感染诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测上报意识。　　（3）定期对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。　　（4）每季度以医院感染管理简报的形式向全院医务人员进行反馈，特殊情况及时报告和反馈。　　（5）年内开展一次医院感染现患率调查，并及时上报。　　2、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测：　　（1）按照监测计划表对消毒、灭菌、环境卫生学进行监测。　　（2）对临床科室与重点部门使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、（治疗室、换药室、穿刺室）室内空气、紫外线灯管强度、高压灭菌锅灭菌效果进行定期监测。　　（3）对各科室、部门配制的含氯消

7、毒液进行不定期随机抽样监测。　　3、持续开展目标性监测：包括呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等监测，以及外科手术部位切口感染监测。　　4、持续开展多重耐药菌监测：通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率；及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势。　　5、开展医院致病菌和耐药率监测：结合检验科开展细菌耐药监测，进行细菌耐药预警管理，汇总数据定期向各临床科室反馈，指导临床合理应用抗菌药物。　　十、医院感染管理质量考核与控制　　1、根据各科室百分制绩效考核评分标准，