高校产学研合作后补助项目申报书.doc

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1、附件1网上受理编号：项目所属技术领域：高校产学研合作后补助项目申报书项目名称：申报单位（高校公章）：联系人：联系电话：电子邮箱：湖北省科学技术厅二〇一八年十月制申报单位统一社会信用代码申报单位类别□部属高校□省属高校□其他高校法人代表申报单位联系人联系电话申报单位银行帐户（全称）申报单位开户银行（全称）申报单位帐号（含清算行号）合作项目名称技术合同登记□是□否合同登记机构名称项目合作企业统一社会信用代码合作企业联系人联系电话所属地市项目所属技术领域□电子信息□先进制造□新材料□能源□交通□现代服务业□现代农业□生物医药□资源与环境□人口与健康□

2、公共安全□其它项目实施年限年月至年月合同金额万元本年度企业拨付经费万元企业总共已拨付经费万元技术交易额万元项目预期成果□专利□技术标准□新产品（或农业新品种）□新工艺□新装置（或科学仪器）□新材料□计算机软件□新药证书□临床批件□其它技术研发团队主要人员（限3人以内）姓名年龄工作单位专业领域职称（职务）技术负责人团队主要成员项目实施进展情况（重点描述已经实现的技术指标、经济指标、社会效益等，不超过300字）申报单位承诺本单位承诺，该项目合作企业为具备独立法人资格的湖北省内企业，项目所提交的材料均完整真实、客观有效，决无虚报隐瞒，本单位对申报材料

3、的真实性承担相应法律责任。高校负责人（签字）：高校（盖章）年月日二、相关附件1、高校与合作企业签订的技术开发合同、技术合同认定登记及技术性收入核定证明单、校企双方组织机构代码证（或统一社会信用代码）；2、合作企业2018年12月31日前拨付高校到款凭证（加盖红色财务专用章）；3、与项目相关的专利证书、临床批件、新药证书等其他材料。