论五脏燥湿特性.doc

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1、论五脏燥湿特性毛丹丹摇刘时觉（温州医学院附属第二医院，浙江省温州市学院西路员园怨号，猿圆缘园圆苑）摘要摇五脏的阴阳属性除寒热喜恶，升降趋势外，还应包括燥湿特性。五脏之中脾为戊土病则多湿，肺属燥金病则易燥，肝体阴用阳病易化燥热，肾为水脏喜润恶燥，心为火脏宜煦宜濡。通过对五脏燥湿特性的系统阐述，来认识五脏的燥湿病机，指导临床处方用药，并进一步完善五脏阴阳属性的含义。人生有形，不离阴阳”，五脏作为中医藏象学说的核心内容，临床辨证论治的病位中心，各有阴阳属性以及相互间的阴阳平衡关系。目前对于五脏的阴阳属性研究主要是指五脏阴阳寒热，阴阳升降的特性。吾师刘时觉的阴阳燥湿观［员］中提出阴阳

2、亦具有燥湿之性，因此五脏的阴阳属性还包括燥湿（润）特性。然而除了公认脾为湿土，喜燥恶湿之外，目前对其他四脏的燥湿特性并无全面的概括。今借师承之机，来系统地阐述五脏的燥湿特性，可帮助我们进一步认识五脏的生理特性，掌握其病机变化，并指导处方用药。这也正是阴阳燥湿观从理论到实践的关键所在1、脾为戊土病则多湿脾属至阴，为湿土，其性却又喜燥恶湿。脏腑秉天地之气而生，《素问·阴阳应象大论》谓“其在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾”，脾脏即秉天之湿气、地之土气以生，脾为湿所生，故为湿土，二者关系密切。脾为湿土，首先生理功能主湿，主要表现在对水谷、水湿的运化方面。《经脉别论》曰“饮入于胃

3、，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，这是主水湿的主要功能。同气相求，湿易伤脾。所以，“脾恶湿”“脾苦湿”。脾病的病状往往与湿病相一致，多见大便溏泻，饮食不化，四肢头身的困重乏力等重浊、黏滞之象，甚者可见肌肉萎软或肢体浮肿等症状。从病机分析上看，“脾气主升”，其运动趋势以上升为特点。而湿性趋下，易伤阴位。《素问·太阴阳明论》中载：“伤于湿者，下先受之。”升降之悖，使下流之湿浊常易碍脾之升清而发为泻利、淋浊、带下等证。同时脾胃为中焦枢纽，赖肝木之疏泄来防止脾土的壅滞。然湿为阴邪，最易阻遏气机，损伤阳气，影响脾的转输和散精功能，而见腹

4、满、饮食不下等证。故脾病常见中焦湿热，湿郁化热之证，或因脾气不足引起的脾失运化、中气下陷、脾不统血或脾阳虚证，亦以气虚湿停为病机要点。即使是脾阴虚，其证候特点常见纳呆食少，食后腹胀，消瘦乏力，便秘或溏而不爽，口燥不欲多饮，苔少津，脉濡细。并无明显燥象；治疗用药也少甘寒柔润而多甘温苦燥，常用药物如山药、白术、薏苡仁、茯苓，仍重在健脾益气，利水渗湿以复脾“为胃行其津液”的功能。如若使用沙参麦冬汤之类纯滋阴之方，应是胃阴虚之治。似乎可以讲，外燥伤肺不伤脾，内燥伤胃不伤脾，由此脾无燥证。从治疗上看，脾病多湿多虚，所以治疗遵循“宜升则健”原则，在健脾、运脾过程中“脾苦湿，急食苦以燥之”

5、（《素问·藏气法时论》），常运用燥湿、利湿、化湿等法。临床脾病代表方剂如补中益气汤、四君子汤、参苓白术散、平胃散、理中汤中，常用药物有健脾益气药如党参、黄芪、人参，温中暖脾药如砂仁、干姜，芳香化湿药如苍术、白豆蔻，多有苦温燥的特性。2、肝体阴用阳病易化燥热《荀子·劝学篇》谓：“木直中绳，柔以为轮；其曲中规。虽有槁暴而不复挺者，鞣使之然也。”说明木具有曲直刚柔之性，肝与木相通，《素问·五常政大论》提到“其用曲直”。因此，肝亦有刚燥与柔润的两面属性。从位置来说，肝居胸腹之中，胸为阳，腹为阴；又位于腹背之间，背为阳，腹为阴，故肝适居阴阳之间。从五行属性看，肝主木，居水之后，在火之前

6、。从六经来说，足厥阴肝经与足少阳胆经相表里，为六经之末，内寄相火，寓少阳初生之气。因此肝是处在阴阳水火之间，阴尽阳生之界，具有易化燥热的特点。从肝的生理特性来看，肝为“将军之官”“主疏泄”，喜条达而恶抑郁，“肝主怒”，体现了肝的刚燥特性。但肝又“主藏血”，需得肾水之滋养，敷布阳和，是肝柔润的特性。正是由于肝既刚燥又柔润，肝又为“罢极之本”，有调整动与静，兴奋与抑制的生理功能。故肝有“体阴用阳”之说。肝病实则多因刚燥之性失度，或刚燥疏泄不及，气机失调，犯逆脾土，致运化失职，水湿困阻，见纳呆、嗳气、痞闷、便溏、苔腻、脉弦滑之湿象；肝病虚多责之柔润之性不足，肝肾亏虚，精不化血，肝血

7、不足，肝阴亏虚，筋脉、双目、爪甲失濡，而见筋脉拘急，两目干涩，胸胁隐痛，爪甲不荣之燥象。在肝病治疗过程中往往燥润并用，柔中兼疏，疏中蕴柔。正如叶天士有柴参劫肝阴之说，常用的疏肝理气药要避其辛温苦燥太过者，而多选用轻疏柔和之佛手、绿梅花、香橼、八月札之类。若必须以大剂苦燥化湿清热，亦勿忘加入白芍、当归、枸杞子等柔肝养肝之品。若见阴血不足，需以滋养，也应避免过用熟地黄、天冬等滋腻之药，以免碍胃生湿，并应适当酌加疏肝之品。总之要动静结合，疏柔相济，方能恢复肝之刚柔并存的生理特性。临床常用治疗肝病的方剂中的配伍