病理学 心血管系统课件.ppt

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1、心血管系统医学影像技术本科一班1.请叙述冠状动脉的分支和主要分布范围分支左右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺。沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布至动脉圆锥；(2)外侧支，分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁；(3)室间隔支，分布于室间隔前2/3。1.请叙述冠状动脉的分支和主要分布范围分支右冠状动脉沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。(2)右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；(3)窦房结支，在起点附近由主干分出(占60.9%，其余39.1%起自左

2、冠状动脉)；1.请叙述冠状动脉的分支和主要分布范围分支(4)房室结支，起自右冠状动脉，行向深面至房室结。(5)后室间支，为右冠状动脉的终支，与左冠状动脉的前室间支相吻合，沿途分支至左、右心室后壁、及分室间隔支至室间隔后1/3。1.请叙述冠状动脉的分支和主要分布范围冠状动脉主要分布冠状动脉发自主动脉根部，舒张期供血，流向心肌。分为左右冠状动脉。左冠状动脉为一短干，后分为前室间支和旋支。右冠状动脉沿途发出： 动脉圆锥支、右缘支、窦房结支、 房室结支、后室间支，为右冠状动脉的终支，与左冠状动脉的前室间支相吻合。心壁的静脉大部分都汇入冠

3、状窦。冠状窦位于冠状沟后部左心房与左心室之间，经冠状窦口注入右心房2.请叙述冠脉循环的特点1.血流特点血压高、流速快、血流量大、摄氧率高。2.解剖特点心肌节律性舒缩活动对冠脉血流量影响很大。病例讨论患者，男性，58岁。体态略胖，嗜烟、酒，三年前做体检，结果见下图。近年来经常有心前区压榨性疼痛，每次持续数分钟，多于劳累后发作，可自然缓解。入院前两个月，疼痛逐渐频繁，且于休息时也可发作，每次发作时均感轻度呼吸困难。入院5小时前突然感到心前区有难以忍受的剧痛，同时出现严重呼吸困难。入院体检：面色苍白，皮肤湿冷，体温38℃，呼吸24次/

4、分，脉搏100次/分，血压90/60mmHg。口唇紫绀，听诊两肺有湿罗音，心音低弱，闻及早博。辅助检查：白细胞增多，血清谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶和乳酸脱氢酶升高。检查项目结果正常参考身高167.5-体重69.8-体重指数24.918.5-23.99收缩压15190-139舒张压8760-89病例讨论检查项目（缩写）结果正常参考总胆固醇TC6.190-5.17mmol/l甘油三酯TG1.490.48-1.88mmol高密度脂蛋白胆固醇HDL-C1.330.91-2.06mmol低密度脂蛋白胆固醇LDL-C4.160-4.11mmo

5、l/l超敏C反应蛋白HS-CRP0.600-8.2mg/l空腹血葡萄糖FBG6.323.6-6.10mmol/l3.如何解释患者心前区剧烈疼痛，并解释和既往的心前区疼痛有何区别（1）患者心前区的剧烈疼痛是由于心肌梗死而引起的。因为患者近年来是压榨性疼痛，仅劳累后发作，休息可缓解，这是心绞痛的典型症状。而此次的疼痛的特点是剧烈而难以忍受，两肺有湿罗音，因此可能是心肌梗死所引起的肺淤血症状，辅助检查也印证了心肌梗死的出现。3.如何解释患者心前区剧烈疼痛，并解释和既往的心前区疼痛有何区别（2）入院两个月之前的疼痛时稳定性的，仅在体力活

6、动过重时发作。入院前两个月到前五小时的疼痛是不稳定性的，心脏的疼痛在负荷、休息时均可发作。这两种疼痛都是暂时、阵发性心前区疼痛或压迫感，可放射至心前区、左上肢，持续数分钟，用硝酸酯制剂或稍休息后症状可缓解。而心肌梗死的疼痛是剧烈而持久的胸骨后疼痛，用硝酸脂类制剂或休息后症状不能够缓解。4.引起患者患病的因素是什么？1.高脂血症2.高血压3.吸烟，嗜酒4.致继发性高脂血症的疾病5.遗传因素6.性别与年龄7.代谢综合症5.请应用病理学知识解释患者入院后的临床表现及其生化指标异常的原因临床表现：面色苍白，皮肤湿冷，体温略高，呼吸急促，

7、脉搏偏快，血压偏高，口唇紫绀。两肺有湿啰音，心音低弱，闻及早搏。长期不健康生活，抽烟嗜酒，导致身体虚弱，呼吸急促等不良表现急性肺水肿所以产生湿啰音心室舒张期，血液自左心房流经狭窄的二尖瓣口时受阻，左室充盈度减少，致使心室收缩前二尖瓣处于最大限地展开状态，瓣叶的游离缘尚远离瓣口，还有左心室血容量减少，所以引起心音微弱。5.请应用病理学知识解释患者入院后的临床表现及其生化指标异常的原因生化指标异常：1.体重偏重2.收缩压偏高劳累，肥胖3.总胆固醇指数偏高嗜酒导致肝细胞受损4.低密度脂蛋白胆固醇偏高劳累，嗜酒,肥胖.动脉粥样硬化6.若

8、患者咳粉红色泡沫痰应考虑的病理变化是什么？1.肺淤血由左心衰竭看出2.急性肺水肿由临床表现其气促，缺氧，发绀，咳粉红色泡沫谈得出谢谢