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1、临床心电学杂志2001年11月第10卷第4期·239·结束语ST段的改变。心尖肥厚性巨大倒置T波深而略不上述三种类型的巨大倒置的T波临床较多见对称,常伴同导联高振幅的R波及ST段明显下移,到,其发病机制截然不同,巨大倒置的T波及伴发ST-T的改变无动态演变。Niagara瀑布样T波十的其他心电图改变迥然不同,使三者的鉴别并不困分宽大而且不对称,并伴显著的QT间期延长。难。缺血性巨大倒置T波呈对称性,可伴有Q波及拖带现象郭继鸿1977年WaldoAL首次提出拖带现象(Entrain-能够被拖带的心
2、动过速是折返机制引起,并存在着mentPhenomenon)的概念。在心外科开胸手术的患可激动间隙。晚近WaldoAL又提出了拖带现象诊者,其用快速的心房起搏拖带及终止了典型的I型断的四条标准,使拖带的研究又迈进了一步。目前心房扑动。但在当时对这一现象的认识还不十分清拖带现象已成为心律失常诊断与治疗领域中的一个楚。随后在心房扑动、室性心动过速、有旁路参与的重要线索,是现代临床电生理检查和射频消融术治房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房内疗中的十分重要的基本概念和基础理论。除此,重折返性心
3、动过速等一系列的研究中,对拖带现象的整与拖带现象还是在不断深化认识,不断完善和发机制有了不断深入的理解和认识,并对这一现象的展的理论。机制提出了三种假设。目前已得到这样一个共识,图1心动过速拖带的示意图A.起搏频率低于心动过速频率使起搏刺激未打入折返环,心动过速的频率保持不变;B.心动过速频率跟随较高的起搏频率,起搏停止后回降至初始频率;C.心动过速频率跟随较高的起搏频率,停上起搏后心动过速终止。一、拖带现象的定义指心动过速发生时,用高于心动过速的频率进行超拖带现象又称心动过速的暂时性拖带现象,
4、是速起搏,心动过速不存在保护性传入阻滞时,心动过·240·JClinElectrocardiol,2001,Vol10.No4速的频率升高到起搏频率,当超速起搏停止或起搏过速频率,对心动过速无影响;B、C两条中起搏频率频率降低到原心动过速频率以下时,心动过速的频高于心动过速频率,起搏后心动过速的频率提高到率降回到原来频率的现象称为拖带现象。起搏频率,起搏停止后C条中心动过速也随之终根据上述定义我们可以分析图1出现的三种情止;B条中起搏停止后心动过速还在发作,并且频率况,这三种情况都是在心动过速发
5、生的过程中,给予降回到原来频率。因此,图1中仅B条发生了拖带较高的频率起搏或刺激,A条中起搏频率低于心动现象。图2心动过速拖带过程中心率的变化上面心电图中:A室速发作;B.心室超速起搏后,室速频率增快;C.起搏停止后,室速频率回降到原来频率。下面分别为A、B、C三种情况的示意图。图3心室超速起搏后拖带本图为预激综合征伴发的房室折返性心动过速,心动过速频率150bpm,心动过速周期40ms。A、B、C三条分别用340ms,320ms,310ms起搏间期起搏心室,拖带心动过速,D、E二条分别用300
6、ms、290ms的起搏间期起搏心室,停止起搏后心动过速终止。临床心电学杂志2001年11月第10卷第4期·241·拖带现象被认为是折返性心动过速特有的心电两种方法。现象。折返性心动过速的特征是有一个解剖学或功⑴选择起搏间期:先确定心动过速的间期能学的折返环路,折返环路有入口和出口,循环激动(ms),再选择比心动过速间期短10ms的起搏间期经过出口传出可引起折返环之外的心肌组织的除起搏,起搏后观察能否拖带心动过速,然后将起搏间极,产生相应的除极波。心动过速持续发作时,无其期再减10ms进行起搏(图
7、3)。他激动从入口进入折返环时,折返激动则在折返环⑵选择起搏频率:心动过速频率确定后,选择比内循环不止,并通过出口传出,引起心肌激动。进行心动过速频率高5ppm的频率作为起搏频率,起搏超速起搏时,快速刺激经入口连续进入折返环,并夺后观察有无拖带,有效拖带后可把起搏频率再提高获折返环,进而通过出口激动外周的心肌组织,心电5ppm进行起搏。图表现为心动过速的频率提高到起搏频率。起搏停2.起搏持续的时间止后,原来折返环中的折返激动恢复原状,心动过速每级超速起搏持续时间2～60s。的频率也就降回到原来的
8、频率(图2)。3.每级起搏递增的步长因此,拖带现象发生时,需要存在超速起搏刺激当一级超速起搏有效拖带后,起搏频率升级后(overdrivepacing)以及一个正在发生的折返性心动可再次做拖带,升级的步长常选用+5ppm,或-过速和其依赖的折返环路。10ms(起搏间期递减)。二、心动过速拖带的方法4.拖带区的测定应用连续超速起搏的方法可以进行心动过速拖为证实有无拖带现象,可进行1～2级的超速起带,并能测定拖带区。搏,心动过速确实能被拖带时,检查则可终止。测定1.起搏的频率拖带区时,应进行逐级超速
