中医妇科学-妊娠恶阻.ppt

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1、病例赵某，女，27岁。停经50天，尿妊娠试验阳性，因急刹车跌倒，出现腰腹疼痛，伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。思考该病例为何病？何证？胎漏、胎动不安㈠概念胎动不安:妊娠期，出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量血者，又称胎气不安。胎漏与胎动不安有别，以有无腰腹疼痛为其鉴别点，但因其病因病机及辨证论治基本相同，故一并论述。㈡病因病机素禀肾气不足孕后房事不节冲任不固或因惊恐伤肾孕妇素体虚弱饮食劳倦忧思冲任不固胎失所养，胎动不安大病久病伤气素体阴血不足久病耗血伤阴冲任血少孕后恶阻较重孕妇素体阳盛孕后肝郁化热过食辛燥

2、助阳热扰冲任或阴虚生内热或因外感邪热胎动不安孕后不慎跌仆闪挫冲任失调登高持重劳力过度病机要点冲任气血失调胎元不固㈢诊断病史：有停经史，可有早孕反应症状：主要为腰酸，下腹疼痛，小腹坠胀，或伴阴道少量流血等。检查：1妇科检查2实验室检查3B超检查㈣鉴别诊断与妊娠腹痛的鉴别1.妊娠腹痛以小腹疼痛为主证2.无腰痛，无阴道流血与胎殒难流的鉴别⒈胎殒难流阴道流血量增多腹痛加重⒉妇查见宫颈口已扩张⒊B超检查与异位妊娠的鉴别⒈B超检查⒉妇科检查⒊后穹隆穿刺㈤辨证论治辨证要点腰酸腹痛为主，或伴阴道少量流血治疗原则补肾固冲为主

3、证型肾虚型气虚型血虚型血热型外伤型癥瘕伤胎型肾虚型主证：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡苔白，脉沉细而滑治则：补肾安胎，益气养血。方药：寿胎丸加党参、白术气血虚弱主证：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血，色淡质稀，精神倦怠，气短懒言，面色晄白，舌淡，苔薄，脉缓滑治则：益气养血，补肾安胎。方药：胎元饮加减。可加续断、桑寄生、阿胶等。血热主证：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌

4、红，苔黄，脉滑数。治则：滋阴清热，养血安胎方药：保阴煎加减。跌扑外伤主证：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或阴道少量流血，精神倦怠，脉滑无力。治则：补气和血，养血安胎方药：圣愈汤合寿胎丸加减。答案⒈诊断：胎动不安证型：跌扑外伤证治则：补气和血，固肾安胎方药：圣愈汤ThankYou!