全程管理-邸立军.ppt

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1、转移性乳腺癌－慢性病、维持治疗与全程管理理念的探讨内容转移性乳腺癌是一种慢性疾病，需要全程管理维持化疗是全程管理中的重要环节维持化疗的选择维持化疗存在问题今后方向乳腺癌的复发高峰出现在术后1-3年05101520250.51.52.53.54.55.56.57.58.59.510.5时间(年)各年度的复发风险比合计阳性淋巴结0阳性淋巴结1-3阳性淋巴结≥4肿瘤直径(<1cm)肿瘤直径(1.1-3cm)肿瘤直径(>3cm)ER+veER-ve绝经前绝经后SaphnerTetal,JClinOncol199

2、6;14:2738-2746.ER=雌激素受体常见复发转移部位对于HR阳性转移性乳腺癌，使之成为慢性病已成现实对于HR阴性转移性乳腺癌，作为慢性病处理已从理论走入实践治疗慢性病的实质是改善症状，延长生存如何延长MBC患者生存期？需要医生全程管理！晚期乳腺癌治疗的模式诊断缓解或稳定PD死亡1线化疗(4-6周期)2-3线化疗？病人:肿瘤治疗好了吗？医生：没有！病人:以后不用再治疗了吗？医生：不是！晚期乳腺癌治疗的模式诊断缓解或稳定PD死亡1线化疗(4-6周期)2-3线化疗？病人:什么时候再回来治疗？医生：。

3、。。。。。改善转移性乳腺癌患者生存的策略把乳腺癌作为一种慢性病对待对乳腺癌患者进行全程管理转移性乳腺癌是一个慢性疾病，需要全程管理维持化疗是全程管理中的重要环节维持化疗的选择维持化疗存在问题今后方向晚期乳腺癌治疗的模式诊断缓解或稳定PD死亡1线化疗(4-6周期)2-3线化疗病人:什么时候再回来治疗？医生：。。。。。。维持化疗乳腺癌维持化疗的定义维持化疗通常是指肿瘤患者通过一线化疗达CR、PR、SD（非进展）后的继续药物治疗维持治疗一线治疗维持化疗的不同模式X,Y，Z，细胞毒药物药物Z药物X或Y或X+YX

4、+YX+Y连续性维持治疗转换性维持治疗mBC患者化疗时程长短与PFS和OS的关系：荟萃分析入选多项既往进行的针对mBC的随机试验主要研究终点：mBC患者化疗周期长短对生存期的影响试验设计：对照组：任何化疗方案试验设计1试验组：与对照组相同种类的化疗方案，但治疗持续时间延长（连续性维持）试验设计2试验组：与对照组相同种类和时程的化疗方案，而后序贯不同类型的化疗药物（转换性维持）更长的化疗周期的患者的PFS和OS显著延长研究化疗方案周期人数OSHR(95%CI)PFSHR(95%CI)CoatesAC/CM

5、FvsAC/controlUntilPDvs33050.79(0.62–1.01)0.56(0.44–0.71)HarrisMitoxantronevsMitoxantrone/control4+untilPDvs4431.06(0.57–1.97)1.18(0.65–2.15)MussFAC/CMFvsFAC/control6+12vs61451.11(0.74–1.67)0.26(0.16–0.43)EjlertsenFEC24vs83180.78(0.63–0.97)0.71(0.61–0.84)

6、FrenchFEC11/12vs44170.96(0.78–1.18)0.65(0.5–0.84)EORTCCMFvscontrol6+untilPDvs61961.03(0.83–1.27)0.67(0.5–0.91)GregoryVAC/VEC/MMM6+6vs61000.81(0.54–1.20)0.7(0.53–0.92)FalksonDoxo/CMFPTHvsDoxo/control6+8vs61950.94(0.69–1.28)0.46(0.31–0.68)MANTAPaclitaxelvs

7、control6/8+82151.12(0.73–1.73)1.01(0.71–1.43)GEICAMCAELYXx6vscontrol6+6vs61550.86(0.58–1.27)0.53(0.37–0.76)TASMANWklypaclitaxelvscontrol6+untilPDvs61800.94(0.67–1.32)0.77(0.57–1.05)Overall22690.92(0.84–0.99)p=0.0460.66(0.61–0.72)p<0.001GennariAetal.ESM

8、O2010Abst2760.较长时间一线化疗治疗MBC的优势11项一线随机治疗MBC临床试验（n=2,269)并进行meta分析延长化疗时间可以改善患者OS及PFS(OS:HR0.92,95%CI0.84–0.99;p=0.046;PFS:HR0.66,95%CI0.61–0.72;p<0.001)结论：MBC延长化疗时间，患者显著受益转移性乳腺癌是一个慢性疾病，需要全程管理维持化疗是全程管理中的重要环节维持化疗的选择维持化疗存在问题今后方