松阪市文化センター使用許可申請書.doc

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1、様式第１号(第２条関係)受付　　年　　月　　日　第　　　号許可　　年　　月　　日　第　　　号松阪市文化センター使用許可申請書平成　　年　　月　　日　　（宛先）松阪市長　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　次のとおり申請します。申請者（主催者）住　　　所　〒氏名・又は名称・代表者　　　　　　　　　　　　　　印　電話　　　（　　）会場責任者住所氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　電話　　　（　　）施設松阪市民文化会館　　　　　　　　　□ホール　　□リハーサル室１　□リハーサル室２　　

2、□リハーサル室３松阪コミュニティ文化センター　　　□ホール　　□リハーサル室　　　松阪市嬉野ふるさと会館　　　　　　□ホール　　□多目的ホール　　□会議室　　□応接室催物　名称催物　種類□式典　　　　□講演会　　　　□映画　　　　□演劇　　　　□演奏会　　　　□音楽発表会□歌謡　　　　□民謡　　　　　□舞踊　　　　□その他（　　　　　）使　　用　　内　　容使用日　　年　　月　　日（　　曜）祝　　年　　月　　日（　　曜）祝　　　年　　月　　日（　　曜）祝　使用時間　　：　　から　　：　　　：　　から　　：　　：　　から　　：形態　　準備　

3、　　　　　　リハーサル　　本番　　　仕込み　　　片付け　　準備　　　　　　　リハーサル　　本番　　　仕込み　　　片付け　　準備　　　　　　　リハーサル　　本番　　　仕込み　　　片付け本番開場開演終演開場開演終演開場開演終演：：：　：：：：：：入場方法入場料関係者　　　　　　　　　　一般有料（　　　　　　円）　　無料関係者　　　　　　　　　　一般有料（　　　　　　円）　　無料関係者　　　　　　　　　　一般有料（　　　　　　円）　　無料集合人数人人人特記事項（注意）申請者は、太線で囲んだ部分のみ記入してください。　　（単位：円）使　　用　　

4、料区分　　　　　　　　　　　　使用日月　日（　　曜）月　日（　　曜）月　日（　　曜）基本全　日（9:00～22:00）午　前（9:00～12:00）午　後（13:00～17:00）夜　間（18:00～22:00）基本使用料計減　免（　　％）金　額減　免　後　の　金　額納　　　　入　　　　額附属設備等使用料