纤维支气管镜的临床应用d课件.ppt

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1、纤维支气管镜的临床应用ReviewonClinicalFlexibleBronchoscopy内容纲要FB简介FB诊断应用FB治疗应用FB新进展FB简介BriefIntroductionofFlexibleBronchoscopy1897年德国医师Killian用硬质窥镜(RigidEndoscope)取出骨性异物;1964年日本Olympus公司Ikeda制成标准的光导纤维支气管镜，命名为可曲式光导纤维支气管镜(FlexibleFiberopticBronchoscope)；发展史：3.硬质气官镜(RigidBronchoscope)介入气管

2、学(InterventionalBronchology)常规FB探察气管范围（27级分支）：气管0主支气管Ⅰ叶支气管Ⅱ段支气管Ⅲ100%亚段支气管Ⅳ74%摘要幻灯片RB1:右上叶尖段RB1a:右上叶尖段尖分支RB1b:右上叶尖段前分支禁忌证(ContraindicationstoBronchoscopy)绝对禁忌证/相对禁忌证1活动性大咯血；2严重的上腔静脉阻塞综合征；3严重的肺动脉高压；4气管部分狭窄/（患侧支气管）；5支气管哮喘；禁忌证(ContraindicationstoBronchoscopy)6全身情况极度衰竭；严重心、肺功能障碍；7不能纠

3、正的出血倾向；尿毒症；8严重心律失常；新近发生的心肌梗死/不稳定心绞痛；9疑有主动脉瘤；禁忌证(ContraindicationstoBronchoscopy)绝对禁忌证/相对禁忌证1咯血宜在缓解后两周再进行；2新近有较重的支气管和肺部感染伴发热，待炎症控制后再做检查；3有肺大疱的病人，应慎重检查，避免发生气胸；4较大的气管内异物，一般活检钳难以经FB取出；FB辅助设备(AccessoriesforFB)氧气监护FB辅助设备(AccessoriesforFB)气管内套管(endotrchealtube)支气管病变的纤维支气管镜镜下分类(JRS分类)支

4、气管管壁的异常改变支气管腔内异常支气管腔内异常物质呼吸动力学改变1.支气管管壁的异常改变支气管黏膜肿胀（水肿）1.支气管管壁的异常改变支气管黏膜充血1.支气管管壁的异常改变支气管黏膜萎缩，综行皱襞1.支气管管壁的异常改变溃疡2.支气管管腔的异常改变气管狭窄2.支气管管腔的异常改变支气管狭窄（外压性）2.支气管管壁的异常改变气管食道瘘3.支气管管腔的异物肉芽肿FB诊断应用DiagnosticProceduresofFlexibleBronchoscopy适应证(IndicationsforDiagnosticBronchoscopy)不明原

5、因的咯血;不明原因的的慢性咳嗽；不明原因的局限性哮鸣音(Unexplainedlocalizedwheezing)；不明原因的声音嘶哑；5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞(Roentgenographicallyoccultlungcancer)Tx；6.CXR、CT提示：肺不张、肺部肿快、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门/纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄、原因不明的胸腔积液等；适应证(IndicationsforDiagnosticBronchoscopy)临床已诊断肺癌的术前检查;胸部外伤、怀疑气管支气管挫裂/断裂、肺移植后气管支气管吻合面观察

6、等；食道-气管瘘的确诊；10.肺/支气管感染性疾病的病因学诊断（BAL、PBL）;11.引导下的选择性支气管造影；支气管灌洗（BronchialLavage，BL)支气管肺泡灌洗（BronchoalveolarLavage，BAL)保护套管刷（Protectedcatheterbrush）细胞刷检（Cytologybrushing）气管内钳取活检（Endobronchialforcepsbiopsy）经支气管肺活检(TransbronchialLungBiopsy,TBLB)经支气管针吸术(TransbronchialNeedleAspiration,T

7、BNA)诊断应用的基本技术(BasicTechniquesinDiagnosticProcedures)并发症(ComplicationsofBronchoscopy)麻醉药物过敏：丁卡因麻醉药物过量：利多卡因<300mg/次低氧:PaO210~20mmHg出血并发症(ComplicationsofBronchoscopy)损伤胸膜损伤气管心血管异常感染喉头水肿、支气管痉挛：麻醉不充分并发症(ComplicationsofBronchoscopy)轻度并发症发生率0.01%~0.04%死亡率0.01%经支气管肺活检(Transbro

8、nchialLungBiopsy,TBLB)适应证普通FB可见范围以外的肺组织内