肝癌的超声诊断及鉴别诊断课件.ppt

《肝癌的超声诊断及鉴别诊断课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肝癌肝癌的临床表现原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。甚至有的患者肝癌已属晚期，但症状仍不明显。经AFP普查检出的早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。有症状而自行就诊患者多属于中晚期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝肿大等症状，其主要特征如下：1.肝区疼痛：半数以上患者有肝区疼痛，痛处相当于肿瘤的位置，多呈持续性胀痛或钝痛。肝痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩。癌结节破裂时，可突然引起剧痛，并有腹膜炎症状和体征。如出血量大，则引起晕厥和休克。2.肝肿大：约90%以上的患者肝脏肿大，且呈进行性肿大，质地坚硬，表现凹凸不平，有大小不等

2、的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满。如癌肿位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。由于肝癌的动脉血管丰富而纡曲，或因巨大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉，动脉内径骤然变窄，有时可在贴近肿瘤的腹壁上听到吹风样血管杂音。3.黄疸：一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。4.肝硬化征象：伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。腹水很快增多，一般为漏出液。血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所

3、致。5.恶性肿瘤的全身性表现：有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，少数肝病患者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌等。6.转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。胸腔转移以右侧多见，可有胸腔积液征。骨胳或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。肝癌的病理分型肝癌的病理组织分型论述肝癌的病理分型依据组织学分类为三型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。肝细胞型：此型最多见，约占总数的90％，大多伴有肝硬化，癌细胞呈多角型，核大，核仁明显，胞浆丰富，癌细胞排列成索

4、状，癌巢之间有丰富的血窦。癌细胞有向血窦内生长的趋势。胆管细胞型：此型少见，约占总数的7％，在女性中较多见，合并肝硬化的较少，甲胎蛋白(AFP)试验为阴性。癌细胞呈立方或柱状，呈腺体状排列。混合型：此型最少见，约占3％，其细胞部分形态为肝细胞型，部分为胆管细胞型。原发性肝癌彩色超声诊断低回声及血流信号原发性肝癌彩色超声诊断等回声及血流信号原发性肝癌彩色超声诊断高回声及血流信号患者肝区疼痛、纳差、消瘦入院超声显示：肝脏：肝脏形态不规则，肝内光点较密略粗，分布不均匀，血管走向欠清晰。内见数个等回声区，最大范围83*55mm，CDFI示线状彩色血流，RI：0.69。肝门部见39*25m

5、m的无回声区，形态不规则。CT诊断：肝癌彩色血流显示其周及内部线状彩色血流周启辰：肝内见数个最大102*94mm等回声区，内部见数个无回声区，其周边及内部见少量彩色血流。剑突至脐上见124*102mm类似回声区，与肝脏分界欠清。超声显示：肝脏形态规则，肝内光点较密略粗，分布均匀，血管走向欠清晰。肝左叶见109*89mm的稍高回声包块，边缘欠光整，内部回声不均，病人既往有乙肝病史，右上腹痛CT诊断肝癌CDFI其周及内部可见条状彩色血流显示。1．肝血管瘤低回声血管瘤应与低回声型肝癌作鉴别。血管瘤具厚壁（＞2mm）、内部管道及血管穿透肿瘤等特征；高回声血管瘤应与高回声型肝癌作鉴别。血管

6、瘤边缘清晰、突出，内部细小暗点、边缘裂开及血管进入等特征。2．肝腺瘤内部回声稍见增高，常具1至数个圆形或方形的出血亮斑，0.5~1cm直径；少数可伴内部液性小暗区。3．肝脓肿厚壁、内部坏死组织未全液化的脓肿应与肝癌中心坏死液化鉴别。前者常具周围炎症反应圈，液区内部混浊小点或条片状坏死组织可见。4．转移性肝癌有些转移性肝肿瘤与原发性肝癌极难鉴别。但有些声像图上具特殊表现可提示为转移性。例如：牛眼征多为乳癌或肺癌转移。【鉴别诊断】肝右叶42*38的低回声，内部回声不均，边界欠清楚，CDFI其周可见部分彩色血流肝右叶低回声包块，建议CT排除占位性病变（血管瘤可能性大）肝脓肿乳癌肝转移瘤

7、转移性肝癌超声特征局限性病变:靶形或牛眼征