肺栓塞的护理课件.ppt

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1、肺栓塞的护理急诊科孙卫楠病例男，14岁，右大腿深部巨大血管瘤，术后情况良好，伤口一期愈合，拆线后下床活动五分钟后，忽然晕倒，抢救无效，应考虑男40，既往体健，乘坐航班经济舱由欧洲回国，下机后发生猝死，首先考虑A脑血管意外B心肌梗塞C休克致死D脂肪栓塞E肺动脉栓塞1漏诊率高2死亡率高3致残率高4发生率高PTE的流行病学特点发病率——PTE发病率高美国：DVT1‰，PTE0.5‰，年发病60万人法国：年发病数>10万英国：住院PTE6.5万/年阜外医院：242例住院肺血管疾病调查，PTE占第一位PTE的流行病学特点死亡率——PTE死亡率高

2、11%的急性PTE病人在1h内死亡在40，000死亡者中多数为得不到正确诊断和治疗而死猝死病例中，有2-15%的PTE暴发性PTE患者有41%会发生心跳骤停其中65-95%会最终死亡有效治疗的PTE患者的死亡率明显下降PTE的流行病学特点临床误诊与漏诊情况——PTE漏误诊率高阜外医院资料:院外肺栓塞的误诊率为79%国内另一组82例肺栓塞误诊63例（76.8%）国外报道本病生前诊断率不到50%国内两组尸检报告，在90例及64例中生前作出诊断者分别为7.8%（7例）及12.5%（8例）。PTE的流行病学特点肺栓塞（pulmonaryemb

3、olism,PE）肺血栓栓塞症（pumonarythromboembolism,PTE）肺梗死（pulmonaryinfarction,PI）基本概念肺栓塞（pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等基本概念肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE）来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。基本概念肺梗死（pulmonary

4、infarction,PI)肺动脉发生栓塞后，若其支配的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死。基本概念深静脉血栓（deepvenousthrombosis，DVT）是指在深静脉腔内不正常凝血，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。静脉血栓栓塞症：DVT+PTE（venousthromboembolism，VTE）基本概念PTE的病理基础血栓来源下腔静脉径路：最多见上腔静脉径路：有增多右心腔栓塞部位多发多于单发,双侧多于单侧下肺多于上肺，右侧多于左侧PTE的病理基础Virchow三要素：血流淤滞血液高凝血管内膜损伤VTE的危险因素遗传性

5、（原发性）：遗传变异引起V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏……获得性（继发性）：继发于某种临床情况骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、制动、高龄、吸烟、产妇、肾病综合征……原发性与继发性危险因素共同存在，相互作用特发性——没有发现明确的危险因素：隐源性肿瘤？VTE的危险因素肺动脉高压病理生理改变的核心低氧血症病理生理学改变肺循环血流动力学改变机械性阻塞神经体液因素对心脏的影响右心后负荷增加右心衰竭，心输出量下降室间隔左移，左心功能受抑制冠脉供血动力学状态改变心肌供氧及氧代谢状态改变瓣膜功能状态异常心肌梗塞的可能性卵圆

6、孔开放问题病理生理学改变病理生理学改变呼吸功能的改变肺通气/灌注严重失衡：栓塞区为死腔样通气，非栓塞区血流增加、增快，弥散量下降。通气受限：反射与体液因素促使气道收缩、肺通气量减少。表面活性物质减少，发生肺萎陷，肺顺应性下降，又促使肺泡上皮通透性增加，引起局部或弥漫性肺水肿通气和弥散功能进一步下降。无特异症状体征!一般:呼吸困难、胸痛、咯血严重:晕厥心绞痛、休克、猝死体征：肺动脉高压（胸痛、P2↑、颈经脉充盈右侧S4）右心功能不全大循环灌注不足临床症状经济舱综合症（economyclasssyndrome,ECS）又称旅行者血栓形成，

7、是由于长时间在狭窄空间内静坐引起的深静脉血栓形成和（或）肺血栓栓塞症。eThrombosis长时间电脑终端工作所致血栓形成事件。相关概念一般处理严密监测绝对卧床镇静对症处理呼吸循环支持吸氧扩容问题正性肌力药物的应用PTE的治疗基本治疗—抗凝依据:减轻凝血负荷使纤溶系统有效发挥作用基本药物：普通肝素低分子量肝素磺达肝癸钠PTE的治疗溶栓治疗指征:1.大面积PTE2.无禁忌症之次大面积PTE禁忌证活动性内出血2月内有颅面部出血2月内有颅,脊柱之创伤/手术PTE的治疗溶栓药物尿激酶（UK）链激酶（SK）组织纤溶酶原激活剂tPAPTE的治疗一

8、般护理平卧休息吸氧避免用力，保持大便通畅监测生命体征血气心电图变化PTE的护理生命体征呼吸急促呼吸频率＞20次/分心动过速心率＞100次/分血压大面积PTE患者，可出现血压下降体温部分患者体温可升高PTE的护理心理护理患