肺栓塞2015指南解读(讲课用)课件.ppt

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1、2015中国急性肺栓塞诊断与治疗指南广州中医药大学祈福医院重症医学科基本概念流行病学易患因素病理生理临床表现辅助检查诊断策略治疗方案基本概念肺栓塞（pulmonaryembolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺动脉血栓形成（pulmonarythrombosis）

2、指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。基本概念肺梗死（pulmonaryinfarction,PI):是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT):纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。静脉血栓栓塞症（venousthrombolism,VTE):PTE和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为VTE.静脉栓塞疾病:3种临床类型正常血液循

3、环基本概念基本概念流行病学易患因素病理生理临床表现辅助检查诊断策略治疗方案流行病学情况急性PE是VTE最严重的临床表现，多数情况下PE继发于DVT。PE可以没有症状，有时偶然发现才得以确诊，甚至某些PE患者的首发表现就是猝死，因而很难获得准确的PE流行病学资料。根据流行病学模型估计，2004年总人口为4.544亿的欧盟6国，与PE有关的死亡超过317,000例。其中，突发致命性PE占34％，其中死前未能确诊的占59％，仅有7％的早期死亡病例在死亡前得以确诊。我国肺栓塞防治项目对1997年~2008年全国60多家三甲医院

4、的PE患者进行了登记注册研究，在16,792,182例住院患者中共有18,206例确诊为PE，发生率为0.1%。流行病学情况临床误诊与漏诊情况漏诊率67％假阳性率63％正确诊断率9％阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79%国内另一组82例肺栓塞误诊63例（76.8%）国外报道本病生前诊断率不到50%国内两组尸检报告，在90例及64例中生前作出诊断者分别为7.8%（7例）及12.5%（8例）。据国外资料，误诊中60年代主要为漏诊，80年代以后又主要为过诊。基本概念流行病学易患因素病理生理临床表现辅助检查诊断策略治疗方案静脉

5、血栓栓塞易患因素患者自身因素：多为永久性因素（原发性）环境因素：多为暂时性因素6周到3个月内的暂时性或可逆性危险因素（如外科手术、创伤、制动、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗等）可诱发VTE在缺少任何已知危险因素的情况下，PE也可以发生静脉血栓栓塞易患因素原发性：遗传变异引起factorVleiden导致蛋白C活化抵抗凝血酶原20210A基因突变抗凝血酶III缺乏蛋白C缺乏蛋白S缺乏静脉血栓栓塞易患因素易患因素患者相关环境相关强易患因素（OR＞10）下肢骨折（髋部或腿）3个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入院髋或膝关

6、节置换严重创伤3月内发生过心肌梗死既往静脉血栓栓塞症脊髓损伤静脉血栓栓塞易患因素易患因素患者相关环境相关中等易患因素（OR2－9）膝关节镜手术自身免疫性疾病输血中心静脉置管化疗慢性心力衰竭或呼吸衰竭应用促红细胞生成因子激素替代治疗体外受精感染（尤其呼吸系统、泌尿系统感染或HIV感染）炎症性肠道疾病（续左）易患因素患者相关环境相关中等易患因素（OR2－9）恶性肿瘤口服避孕药治疗卒中瘫痪产后浅静脉血栓遗传性血栓形成倾向静脉血栓栓塞易患因素易患因素患者相关环境相关弱易患因素（OR＜2

7、）卧床＞3天糖尿病高血压久坐不动（如长途车或空中旅行）年龄增长腹腔镜手术（如胆囊切除术）肥胖怀孕/产前静脉曲张注：OR=oddsratio，相对危险度40岁以上人群，每增龄10岁PE增加约1倍基本概念流行病学易患因素病理生理临床表现辅助检查诊断策略治疗方案病理生理急性PE导致肺动脉管腔阻塞，血流减少或中断，引起不同程度的血流动力学和气体交换障碍。轻者几无任何症状，重者因肺血管阻力突然增加，肺动脉压升高，压力超负荷导致右心室衰竭，是PE死亡的主要原因。病理生理1.血流动力学改变：PE可导致肺循环阻力增加，

8、肺动脉压升高。肺血管床面积减少＞85%可导致猝死。2.右心功能：肺血管阻力突然增加导致右心室压力和容量增加、右心室扩张，使室壁张力增加、肌纤维拉伸，影响右心室的收缩性。右室壁张力增加使右冠状动脉相对供血不足，同时右室心肌氧耗增多，可导致心肌缺血，加重右心功能不全，心室超负荷。2.心室间相互作用：右心室收缩时间延长，室