肾结石 概述课件.ppt

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1、尿石症尿石症的背景泌尿系结石（尿石症）是泌尿外科的常见疾病之一，在泌尿外科住院病人中占据首位。欧美国家的流行病学资料显示，5%~10%的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石。欧洲泌尿系结石年新发病率约为100~400/10万人。我国泌尿系结石的发病率为1%~5%，南方高达5%~10%，年新发病率约为150~200/10万人，其中25%的患者需住院治疗，近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。泌尿系结石的分类根据不同部位分类：（1）上尿路结石：肾结石：肾集合管结石（海绵肾畸形

2、）肾盏（肾盏憩室）结石肾盂结石鹿角形结石（完全性和不完全性）输尿管结石：输尿管（上、中、下）段结石（2）下尿路结石：膀胱结石尿道结石（前、后）尿道结石根据X线：（1）阳性结石：不透过X线，KUB显影的结石（2）阴性结石：透过X线，KUB不显影的结石泌尿系结石的分类根据病因分类：代谢性、感染性、药物性、特发性结石（1）代谢性结石：草酸代谢异常原发性高草酸尿症I型高草酸尿症II型高草酸尿症肠源性高草酸尿症继发性高草酸尿症钙代谢异常高血钙性高钙尿症原发性甲状旁腺功能亢进维生素D中毒结节病恶性肿瘤皮质醇症制动

3、综合征正常血钙性高钙尿症远端肾小管性酸中毒饮食性高钙尿症特发性高钙尿症胱氨酸代谢异常胱氨酸尿症尿酸代谢异常嘌呤形成增加焦磷酸-磷酸核糖合成酶亢进嘌呤形成失调焦磷酸-磷酸核糖酰胺转移酶缺乏嘌呤再利用障碍次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏枸橼酸代谢异常低枸橼酸尿症泌尿系结石的分类根据病因分类：（2）感染性结石（3）药物性结石：磺胺类、乙酰唑胺、乳-碱综合征茚地那韦等（4）特发性结石根据晶体成分分类：（1）含钙结石草酸钙磷酸钙/碳酸磷灰石碳酸钙（2）非含钙结石胱氨酸结石黄嘌呤结石基质结石/纤维素结石尿酸/尿

4、酸盐结石磷酸镁铵结石泌尿系结石之肾结石肾结石(calculusofkidney)：指发生于肾盏，肾盂、肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见，平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀，边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。肾结石形成的危险因素影响结石形成的因素很多：性别、种族、遗传、环境因素、饮

5、食习惯、职业等。常见原因：代谢异常尿路梗阻感染异物药物使用肾结石的发病原因局部病因尿路梗阻、感染和异物结石形成的主要局部因素，梗阻感染和结石形成结石本身就是异物加重梗阻和感染导致结石的梗阻性疾病：1、机械性梗阻此外肾内型肾盂及肾盏颈狭窄可以引起尿液潴留诱发肾结石2、动力性梗阻：神经源性膀胱先天性巨输尿管等肾盂输尿管连接处狭窄膀胱颈部狭窄海绵肾肾输尿管畸形输尿管口膨出肾囊肿肾盏憩室马蹄肾等肾结石的发病原因药物相关性因素药物引起的肾结石占所有结石的1%-2%。1、尿液的浓度高、溶解度低的药物：本身就是结石

6、成分2、能诱发结石形成的药物：氨苯喋呤茚地那韦（治疗HIV）硅酸镁磺胺类乙酰唑胺VitD、VitC皮质醇激素等肾结石六大分类根据结石成分不同分为：1草酸钙结石2磷酸钙结石3尿酸（尿酸盐）结石4磷酸镁铵结石5胱氨酸结石6嘌呤结石大多数结石可混合两种或两种以上的成份。1、草酸钙结石最为常见，占肾结石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，发病多为青壮年，以男性多见。常呈褐色或白色，表面平滑（单水草酸钙）、粗糙（双水草酸钙），多有家庭史，在x线片上清晰可见。2、磷酸钙结石占结石的6%-9%。结石为浅灰色，表面粗

7、糙，常呈鹿角状，质地较硬。常在碱性尿中形成。以青壮年男性为多见，多有家庭史，在x线片上清晰可见。磷酸钙结石的饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。3、尿酸结石占结石的6%，在酸性尿中形成，当尿PH值大于6.7时结石溶解，圆形光滑，黄色或棕褐色，质地较硬，在x线片上模糊不清或不能出现。尤以痛风病人更常见，通常有家庭史。4、磷酸镁铵结石占结石的10%，在碱性尿中形成，尿PH值小于7.2时结石溶解，结石深灰色，呈树枝状或鹿角状，质地较软。以女性为多见，尿路感染的病人较多，不能透过x线

8、。尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶。应限制蛋白质的摄入量，每日蛋白质的总摄入量应在48～80克（0.8～1.0克/公斤/日）之间。5、胱氨酸结石胱氨酸结石：少见，约占结石的1%-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0时结石溶解，土黄色、蜡样外观、表面光滑、鹿角状、半透X光线。黄嘌呤结石：此类结石很少见到，色白或黄棕色，质地很脆，不能透过x光线，一般在酸性尿中形成肾结石的临床表现临床表现个别差异很大，决定于结石的病因、成份、大小、数目、位置、活动度、有无梗阻感染