腰椎间盘突出症的诊治课件.ppt

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1、腰椎间盘突出症的诊治XXXXXXXXXXXXXXX人民医院骨科椎间盘的定义椎间盘是位于人体脊柱两椎体之间，由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。解剖基础椎间盘组成：软骨板纤维环髓核↗↙↙软骨板解剖基础软骨板（上、下）：同属临近椎体缘一部分厚约1mm解剖基础纤维环：包绕髓核，前缘厚，后缘较薄分二层：外层为胶原纤维内层为纤维软骨成分内外层之间有交叉解剖基础髓核：富有弹性，内含胶样物质，约占椎间盘的60%，含水量为80%。解剖基础力学基础：无退变椎间盘可承受压力：6865kPa已退变椎间盘可承受压力：294kPa不

2、同姿势下承受压力不同：平卧0站100%坐150%站前屈210%坐位前屈270%解剖基础血供：仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复椎间盘的作用椎间盘作用之一：椎间盘连接上下的两个椎体，并使椎体间有一定的活动度。椎间盘作用之二：椎间盘是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用。当我们由高处坠落或肩、背、腰部突然受力时，通过力的传导与自身变形可缓冲压力，起到保护脊髓及机体重要器官的作用。椎间盘的作用椎间盘作用之三：椎间盘可以维持脊柱的生理曲度，不同部位的椎

3、间盘厚度不一，腰椎间盘其前方厚，后方薄，在胸椎则前方薄，后方厚，使脊柱出现腰椎向前凸，胸椎向后凸的生理曲线。椎间盘作用之四：椎间盘可以使椎体表面承受相同的力，当椎体间有一定的倾斜度时，通过髓核半液态的成分分解压力，使整个椎间盘承受相同的压力。椎间盘的作用椎间盘作用之五：由于弹性结构特别是髓核具有一定的可塑性，在压力作用下可发生形变，使加于其上的力可以平均向纤维环及软骨板的各个方向传递。椎间盘作用之六：椎间盘可以维持侧方关节突一定的距离与高度，保持椎间孔的大小，使神经根有足的够的空间通过椎间孔，保持脊柱的高度，维

4、持身高，随着椎体的发育，椎间盘增高，以此增加了脊柱的高度。腰椎间盘突出症定义因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或者压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。发生率腰4-5约占65%腰5骶1约占25%腰3-4约占8%腰1-2、2-3约占2%﹜90%病因椎间盘退变（基本因素）损伤(积劳性损伤或者急性损伤一半以上)遗传因素妊娠上腰段椎间盘突出症少见，多存在：1.脊柱滑脱症2.先天性异常如终板缺损、Scheuermann（休门氏）病3.外伤和手术史分型及病理膨隆型突出型脱垂游离型Schmor

5、l结节经骨突出型分型及病理临床表现20-50岁常见，男:女约为4-6:1症状1.腰痛发生率91%，最早出现2.坐骨神经痛发生率97%，放射性，咳嗽或喷嚏时加重致痛原因A化学性刺激或自身免疫B神经根水肿C神经根缺血3.马尾神经受压0.8－24.4%，大、小便障碍，鞍区感觉异常临床表现（一）腰痛与腿痛先后关系：先腰痛后腿痛腰痛腿痛一同出现先腿痛后腰痛仅腿痛、无腰痛临床表现（二）步态异常及腰椎侧突躯干僵硬、上身前屈，臀部否斜，举步轻缓、拘谨体征:临床表现（二）体征:2.腰部活动受限3.压痛及骶脊肌痉挛病变间隙棘突旁距

6、后正中线约一横指，为深压痛临床表现（二）体征:4.一些特殊检查：拉塞克(Laseque’s)征直腿抬高试验加强试验屈颈试验（Lindner）征股神经牵拉试验仰卧挺腹试验临床表现（二）体征5.神经系统表现感觉异常:80%，L5受累，小腿前外侧和足内侧痛，触觉减退：S1受压时，外踝及足外侧痛、触觉减退。肌力下降:70-75%，L5踝及趾背伸力下降，S1趾及足掌屈力减弱反射异常:71%，S1踝反射马尾神经--肛门反射临床表现（二）体征临床表现（三）特殊检查X线X线造影准确率80%以上，并发症多B超无创，但体型变化、局

7、解知识等可影响CT、MRI其他：电生理（肌电图、神经传导速度、神经诱发电位）临床表现（三）X线CT临床表现（三）MRI诊断要点病史物理检查影像学检查三结合！！！鉴别诊断（一）与腰痛为主要表现疾病鉴别（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别（四）与椎间盘源性腰痛鉴别鉴别诊断（一）与腰痛为主要表现疾病鉴别腰肌劳损和棘上、棘间韧带炎第3腰椎横突综合征小关节综合征椎弓根峡部不连与脊椎滑脱腰椎结核或肿瘤急性腰扭伤外伤史腰肌附着点压痛局封效果明显无下肢神经定位体征直腿抬高征阴性慢性腰肌劳损慢

8、性腰痛腰椎活动无碍直腿抬高征阴性腰肌、臀肌筋膜炎属软组织风湿疾患阴雨天加重皮下可摸到硬结节局封效果显著第三腰椎横突综合征解剖特点病理改变压痛点有所区别直腿抬高试验可阳性，但加强试验阴性准确局封效果奇好小关节综合征剧痛一般以腰痛为主很少有神经根刺激症状封闭治疗有效腰椎滑脱症长期腰痛腿痛较轻间歇性跛行直腿抬高征可阴性拍X光片可确诊腰椎结核棘突上压痛无下肢感觉等异常慢性腰痛直腿抬高征阴性血沉