范利 心律失常药物治疗课件.ppt

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1、心律失常的药物治疗解放军总医院范利抗心律失常药物分类Vaughan-William分类Ⅰ类Na离子阻断剂ⅠA:奎尼丁ⅠB:利多卡因ⅠC:心律平Ⅱ类β受体阻断剂倍他乐克Ⅲ类K离子阻断剂胺碘酮Ⅳ类Ca离子阻断剂异搏定快速心律失常室上性室性房性心律失常室上速房速，房扑房颤房早房室结折返房室折返室早室速一、房扑与房颤的治疗房扑与房颤控制心室率预防血栓药物转复维持窦律急性发作处理慢性处理控制心室率地高辛硫氮唑酮倍他乐克持续房颤静息心率控制在60-80次/分活动后心率90-110次/分1、持续房颤控制心室率2、静脉用药控制心室率5%葡萄糖10ml+西地兰0.2mg:

2、IV(10min)生理盐水100ml艾斯洛尔400mg生理盐水100ml美托洛尔5mgVD60ml/h开始VD60ml/h开始药物转复心律平胺碘酮Vernakalant依布利特3、房颤发作药物转复NS+可达龙150mg:10分钟内缓慢静脉注射NS250ml可达龙300mg心律平70mg:10分钟内缓慢静脉注射，效果不佳30分钟后可重复注射，最大剂量不超过210mgVD50ml/h(1mg/min)6小时后减至25ml/h(0.5mg/min)全天剂量小于1200mg一种新的急性房颤转复药物：Vernakalant是一种兼具钾及钠通道的阻断剂，目前FDA已

3、批准其用于急性房颤的转复。禁忌症包括近期发生的心肌梗死，进展的充血性心力衰竭，以及阻塞性心脏疾病。低血压是另一个危险。一项3期临床研究评价了Vernakalant（3mg/kg）的疗效。对于持续时间较短的患者（3小时-7天）Vernakalant与安慰剂相比转复房颤的成功率为52%：4%。对于持续时间较长的房颤（8-45天）其转复率明显下降（与安慰剂比成功率为8%：0%）。窦性心律维持胺碘酮心律平ARB+他汀类4、口服药物维持窦律口服胺碘酮使用方法乙胺碘呋酮0.2g3/日连用5-7天乙胺碘呋酮0.2g2/日连用5-7天乙胺碘呋酮0.2g1/日5天/周口服

4、胺碘酮后的主要副作用甲状腺功能减低或亢进：服药后1-2月应常规查甲功五项QT间期延长：定期复查心电图（QTC）视物不清：碘沉积于角膜，（裂隙灯检查）肺纤维化：胸片，CT，肺功能检查口服心律平心律平100-200mg/次，1/8小时有负性肌力及负性传导作用，老年人及心功能不全患者需慎用ARB及ACEI治疗房颤机制血管紧张素II促进纤维化ARB及ACEI可抑制心房纤维化减轻心房重构ARB及ACEI可抑制心房特有IKUR（超钾离子通道）延长心房有效不应期减少房颤复发他汀类预防房颤机制已有证据显示抗炎抗氧化剂对房颤的预防作用部分特发性房颤发作与心房无菌性炎症有关

5、高敏CRP（HS-CRP）升高提示存在炎症他汀类有抗炎抗氧化作用决奈达隆（Dronedarone）结构与胺碘酮类似兼有β受体阻滞作用具有与胺碘酮类似的多通道阻滞特性去掉了碘原子，无碘毒性亲脂性弱，半衰期短（24小时）心功能较差患者需慎用ATHENA是在房颤患者进行的最大规模的双盲随机研究，在37个国家的550多个地区开展，共有4628名患者参与。结果显示，决奈达隆可显著降低房颤或房扑患者的心血管死亡风险达30%。显著降低心律失常性死亡的风险达45%。新III类钾通道阻断剂：依布利特（ibutilide）急性房颤、房扑转复率高无负性肌力作用无胺碘酮毒性作用

6、需静脉给药延长心肌复极时间诱发扭转室速多非利特只作用于快激活的延迟整流钾电流（IKr）转复房扑效果更佳减少新发房颤，并增加原有房颤转复成功率口服给药阿齐利特同时阻断延迟整流钾电流的慢激活（IKs）及快激活（IKr）成分无逆向使用依赖性，抗心律失常作用不会随心率增加而丧失具有良好的安全性和耐受性尖端扭转性室速发生率低5、房颤的抗凝治疗房颤>48小时需给予抗凝治疗年龄大于75岁，高血压，女性，糖尿病，左心衰，风心病伴二尖瓣狭窄，既往有栓塞病史，是房颤发生脑中风的重要危险因素，需采用华法令抗凝,要求INR达到2.0-3.0年龄小于75岁,无上述危险因素,可采用

7、阿司匹林非瓣膜性房颤的CHADS积分Cardiacfailure1Hypertension1Age(>75)1Diabetes1Stroke2CHADS积分>=2时需华法令抗凝二、室上性心动过速阵发性室上性心动过速,简称室上速，广义的室上速包括房颤，房扑，房速等一大类心动过速，临床上通常所说的室上速主要指房室结折返及旁路折返引起的室上速。大多数室上速患者不伴有器质性心脏病，临床常见类型为房室结双径路AVNRT，房室旁路（包括显性及隐匿性预激）AVRT折返引起的室上性心动过速，约占所有室上速的90%。1、室上速的非药物转复刺激迷走神经Valsva动作刺激咽

8、部按压眼球按压颈动脉窦2、室上速的药物转复常用药物异搏定西地兰心律平胺碘酮异搏定