血液净化治疗基础-血液透析原理课件.ppt

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1、血液透析原理PRINCIPLESOFHEMODIALYSIS血液透析原理血液透析原理此流程图说明了血透治疗过程中的体外循环回路。在血液回路上(左方)，血液被泵往透析器，经过透析器，一部分物质通过弥散作用进入透析液中，剩下的血液回到体内。在液体回路上(右方)，经配制的透析液进入透析器，之后成为废液排出。脱水血液中含有废物及多余液体。清除溶质血液比透析前清洁血液中含有较少的废物血液容量也达致正常水平+血透的运输原理开始结果FluidRemoval脱水透析器内的脱水情况。白色箭头表示血液区域内的压力(正压)及透析液区域内的压力(负压)。二者产生的压力梯度

2、，即跨膜压(TMP)，促使血液中的液体进入透析液。这幅图省略了胶体渗透压。超滤脱水跨膜压透析液区域压力血液区域压力血液区域透析液区域由于透析液区域的压力是负压，跨膜压可以下列方式表示:脱水速率跨膜压液体清除率(超滤率)与跨膜压成正比例。注意曲线并设经过跨膜压轴线上的零点–这是胶体渗透压所造成的结果。超滤率高通量膜材低通量膜材SoluteRemovalbyDiffusion扩散作用清除溶质扩散作用清除溶质血流速(QB)和透析液流速(QD)不断地维持溶质进入和离开透析器这一置换过程。这样产生出一个持续的浓度梯度，可让溶质随着扩散作用有效地进行置换。血流

3、速透析液流速当增加血流速或透析液流速时，细小的溶质(低分子量)的扩散置换能力便会增强，但对较大的溶质(高分子量)来说，提高流速却没有太大帮助。大分子溶质的置换主要取决于膜的特性。扩散溶质清除与分子大小溶质大小增加血流速或透析液流速溶质清除SoluteExchange溶质的交换溶质的交换血液中的废物必须清除。透析液完全没有包含这些废物。必须把一些血液中过多的电解质清除，如钠和钾，以期重建血液的正常生理水平。为此，透析液中的浓度必须与正常血液中的浓度相等或稍低。尿毒症患者血液中的缓冲剂(酸碱)浓度一般过低，因此透析液中的缓冲剂浓度必须比正常血液中的浓度

4、为高。电解质废物缓冲剂透析液中浓度透析液中浓度血液中浓度血液中浓度透析液中浓度血液中浓度清除清除增加正常正常正常ElectrolytesinDialysisFluid透析液里的电解质透析液里的电解质理想的透析液电解质成份必须跟血液的电解质成份相近。由于透析期间需要大量补充缓冲剂，所以缓冲剂(HCO3-碳酸氢盐)的浓度在透析液中较高。补充说明:浓度的标准单位是毫摩尔/升(mmol/l)，但有时也会出现单位毫当量/升(mEq/l)。此单位与毫摩尔/升相关，但也决定于离子的电荷。因此，1毫当量/升的钠离子(Na+，一个正电荷)相等于1毫摩尔/升，而11毫

5、当量/公升的钙离子(Ca2+，两个正电荷)相等于0.5毫摩尔/升。血液透析液钾钾钠钠氯氯正离子负离子负离子正离子钙钙镁镁醋酸盐碳酸氢盐碳酸氢盐蛋白质有机离子BuffersinDialysisFluid透析液里的缓冲剂碳酸氢盐缓冲系统新陈代谢所产生的酸由碳酸氢盐缓冲系统中和，以维持体内的酸碱平衡。所产生的二氧化碳会经肺部排出身体，而水份则经尿液排泄。肾脏再产生碳酸氢盐来补充已经消耗的量。酸碳酸氢盐二氧化碳醋酸盐与碳酸氢盐醋酸盐本身不能直接起生理缓冲剂的作用，而是先通过膜进入血液，在细胞内进行代谢，才能产生碳酸氢盐。而碳酸氢盐透析液，可直接用来调整酸碱

6、平衡。细胞内进行代谢醋酸盐碳酸氢盐碳酸氢盐碳酸氢盐透析醋酸盐透析SoluteRemovalbyConvection对流作用清除溶质对流作用清除溶质通过对流作用置换清除的溶质量取决于超滤容量。超滤容量增加对流作用的溶质清除增加某种溶质的对流清除率有两种方法:1.选择一种更易于溶质通过的簿膜。2.增加超滤的容量。Clearance清除率透析器的清除率(清除能力)现代的透析器具有非常高的血液净化能力。按上述例子而言，进入透析器的血流中，超过百分之八十的血液已不含尿素。换言之，当血流速是200毫升/分钟时，尿素清除率是170毫升/分钟。清除率的计算某种溶质

7、进入和离开透析器的容量差除以此溶质进入透析器的浓度，就等于某种溶质的清除率。SummaryofParameters总结总结–脱水相关的因素血透治疗期间，液体清除率由下列因素决定:1.总压力梯度差2.透析器特性(例如超滤系数)总结–溶质清除相关的因素血透治疗期间，以扩散原理所致的溶质清除率由下列因素决定:1.血流速QB2.透析液流速QD3.血液与透析液之间的浓度梯度4.透析器特性Thankyou谢谢