脑梗塞的护理查房王晴 课件.ppt

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1、脑梗塞护理查房时间：2013年1月17日地点：神经综合科示教室主持人：王晴主讲人：张建芳，孙蓓蓓，陈曦，实习同学等参加人员：本科室护理人员目录1脑梗塞概述2患者病情介绍3患者的主要治疗措施4护理诊断5护理措施及护理评价6健康教育7出院指导概述病因脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。分类脑栓塞：各种栓子（血流中异常的固体，液体，

2、气体）沿血液循环进入脑动脉脑血栓：颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。临床表现常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。治

3、疗措施早期溶栓脑保护治疗调整血压抗血小板聚集治疗防止脑水肿高压氧舱治疗现病史患者周元山，男，68岁，诊断：脑梗塞主诉：突发头晕，左侧肢体活动不灵一天入院时间：2013.1.1515:13患者一天前起床后无明显诱因出现头晕、四肢无力、出冷汗，自觉身体晃动、天旋地转，恶心、未呕吐，一小时后出现行走不稳，左下肢无力、麻木，无言语不清，无饮水呛咳，无四肢抽搐。到机关医院就诊后仍头晕，不能活动，左下肢无力，到我院查头核磁共振提示多发性腔隙梗死，为进一步诊治收入院。体检：T36.2℃P80次/分R20次/分BP157/93mmHg，左下肢肌力4级，双侧病理征未引出。疾病史：既往高血压20余年，

4、糖尿病10年。否认冠心病、脑血管病、精神病史。过敏史：否认食物药物过敏史。传染病史：否认肝炎、结核、等传染病史。手术外伤史：否认手术、外伤。输血史：无。既往史实验室检查异常指标胆固醇：8.53mmol/L3.9-5.88葡萄糖：17.343.9-6.0尿酮体：3+尿糖：3+血小板平均体积：11.0fL5.0-10餐后2小时血糖：23.61mmol/L糖化血红蛋白：12.1%3.6-6全血粘度：↑凝血酶时间：22.6秒14-21秒实验室检查异常指标头部核磁共振示:左侧延髓异常高信号灶，考虑急性期腔隙性梗死；右侧颈内动脉管腔狭窄；脑动脉粥样硬化征象颈部血管彩超示：双侧颈动脉内中膜增厚并

5、发斑块形成右侧颈动脉流速减低心电图示：窦性心动过缓；部分ST-T改变；左前分支传导阻滞主要治疗抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片0.2qd奥扎格雷钠氯化钠100mlqd降脂：瑞舒伐他汀钙20mgqd控制血压：贝尼地平8mgqd控制血糖：诺和锐11u三餐前注射，地特胰岛素24u晚20:00注射改善微循环、降纤治疗：NS250，纤溶酶200u静点qd；NS250，长春西汀20mg静点qd保护神经元，改善记忆：NS250，奥拉西坦4.0g静点qd控制血管痉挛：NS100ml，法舒地尔30mg静点qd护理诊断1.头痛：与血压升高有关2.便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关3.营养失调：低于机

6、体需要量与机体需要，疾病消耗有关4.躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关5.焦虑/恐惧：与担心疾病预后及用药费用有关6.知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识7.自理能力缺陷：与肢体无力有关—护理诊断8.有受伤的危险：与突发眩晕，意识改变有关9.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，年老体弱有关10.有低血糖的危险：与饮食及胰岛素使用不当有关11.有感染的危险：与糖尿病免疫力低下有关12.潜在并发症：出血与患者应用降纤药及抗血小板聚集的药物有关：护理措施及护理评价1.头痛：与血压升高有关护理措施1）心理护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒，变

7、换体位动作要慢;2）保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排休息，放慢生活节奏，戒烟限酒养成良好的饮食习惯3）用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效，观察用药副作用。坚持服用降压药，不得随意增减药量护理评价病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解。护理措施及护理评价2.便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关护理措施1）行顺时针腹部按摩，适当增加活动量以刺激肠蠕动2）鼓励患者多饮温开水，每天至少喝1500~2000m