2017南方医科大学 临床技能理论课考试重点.pdf

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1、2017南方医科大学临床技能学理论课考试重点一、复习要点：看书+PPT，简答题主要是操作的适应症、禁忌症、并发症等。选择题考的很乱，但大部分是历年题，每一道都要刷，不管有没有学。二、主要内容摘要：第一章病史采集和体格检查。1、主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，是本次就诊最主要的原因及其持续时间。2、主诉3要素=部位+症状+时间3、各种病情病历书写中的时间要求。4、意识障碍（1）嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性的倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题和做出各种反应。（2）

2、意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。（3）昏睡：是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不以唤醒。虽然在强烈刺激下可被唤醒，但很快有再入睡。醒时答话含糊或答非所问。（4）谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床上表现为意识模糊，定向力丧失，感觉错乱，躁动不安、语言糟乱。（5）昏迷：是最严重的意识障碍，表现为意识持续性的中断或完全丧失。浅昏迷随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳

3、嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。中度昏迷对外界一般刺激无反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢神经性过度换气。深昏迷随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。5、血压量测。①袖带的下缘距肘窝以上2-3cm（至少2.5cm），松紧适中②正常双侧上肢血压差别5-10mmhg，正常下肢血压高于上肢血压20-40mmhg6、周围血管征：①枪击音②Du

4、roziez双重杂音③水冲脉④毛细血管搏动征7、颈静脉：正常人平卧位颈静脉充盈水平不超过锁骨上缘与下颌角连线的下1/3。8、甲状腺肿大的分度：一度，不能看出肿大，但能触及。二度，能看见肿大也能触及，但在胸锁乳突肌内。三度，超过胸锁乳突肌外缘。9、气管移向患侧：肺不张，肺硬化，胸膜粘连。移向健侧：大量胸腔积液，积气（气胸），纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大。10、心尖搏动：第五肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，波动范围直径2.0-2.5cm。11、心脏听诊顺序：二尖瓣区---肺动脉瓣区---主动脉瓣区---主

5、动脉瓣第二听诊区---三尖瓣区12、①液波震颤：一手掌面贴于被检者一侧腹壁，另一手冲击对侧腹壁。阳性提示大量腹水3000-4000ml②移动性浊音阳性，腹水量在1000ml以上③若在空腹或餐后6-8小时以上仍有振水音，提示幽门梗阻或胃扩张。13、脾脏肿大分度：轻度肿大：＜肋下2cm中度肿大:﹥肋下2cm，脐水平以上巨脾：超过脐水平或前正中线14、浅反射①角膜反射②腹壁反射（胸髓7-8、9-10、11-12节）③提睾反射（腰髓1-2节）④肛门反射（骶髓4-5节、肛尾神经）⑤跖反射（骶髓1-2节）15、深反射

6、①肱二头肌反射（反射中枢颈髓5-6节段）②肱三头肌反射（反射中枢颈髓6-7节段）③桡骨骨膜反射（反射中枢颈髓5-6节段）④膝反射（反射中枢腰髓2-4节段）⑤跟腱反射（反射中枢骶髓1-2节段）⑥Huffmann’s征（通常认为是病理反射，但也有认为是深反射亢进的表现）⑦踝阵挛⑧髌阵挛16、椎体束病理检查Babinski征Oppenheim’s征Chaddock征Gordon征17、脑膜刺激征①颈强直：去枕。屈颈有抵抗②Brudzinski征：去枕，压胸抬枕部，两膝关节和髋关节屈曲③Kernig征：髋、膝关节

7、直角。将患者小腿抬高伸膝，正常人﹥135°第二章隔离防护1、隔离原则：四分开。患者与健康人严格分开。传染病患者与非传染病患者严格分开确诊患者与疑似患者严格分开清洁物品和污染物品严格分开2、标准预防：针对医院所有病人和医务人员采取的一组预防感染措施。原则：患者的血液、体液、分泌物（汗液除外）、破损的皮肤和粘膜均可能含有感染因子，强调双向保护，即保护医务人员的同时，保护患者。①手卫生②安全注射③预期暴露的防护④处理患者环境中污染的物品与医疗器械。3、口罩的使用①医用外科口罩：在手术室工作、护理免疫功能低下的患

8、者、进行有创操作时。②医用防护口罩：接触经空气传播（直径≤5μm的感染因子）或飞沫传播的呼吸道疾病患者（1m以内近距离）4、帽子的使用适用：进入污染区前、进入洁净环境进行无菌操作前。5、护目镜、防护面罩的使用适用：①进行气管切开、气管插管等近距离诊疗或护理操作时，可能发生患者血液、体液、分泌物等的喷溅。②近距离接触飞沫传播的传染病患者。6、防护用品使用注意事项：①医用防护口罩：6h～8h/污染/潮湿，需要更换面部密合性试验②离