妇产科第8章课件.ppt

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1、第八章正常产褥定义从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期，一般为6周。第一节产褥期母体的变化第二节产褥期临床表现第三节产褥期处理及保健第八章正常产褥目录第一节产褥期母体的变化（一）子宫复旧胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称为子宫复旧，约需6周。主要变化为子宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。1.子宫体肌纤维缩复：产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可触及；产后10日，子宫降至骨盆腔内，腹部不能触及宫底；产后6周，子宫恢复到孕前大小。一、生殖系统的变

2、化一、生殖系统的变化2.子宫内膜再生：胎盘、胎膜娩出后，子宫表层的蜕膜发生变性、坏死、脱落，成为恶露的一部分排出体外，子宫内膜基底层再生形成新的功能层。胎盘附着部位之外的子宫内膜修复，约需3周，胎盘附着部位的内膜完全修复，需至产后6周。一、生殖系统的变化（二）子宫下段及宫颈变化产后l周，宫颈内口关闭，宫颈管复原。产后4周，宫颈恢复至未孕时形态。宫颈外口：初产妇：“0”形（未产型）经产妇：“一”字形（已产型）。一、生殖系统的变化（三）阴道及外阴（四）盆底组织若盆底肌肉及其筋膜发生严重撕裂造成骨盆底松弛，或产

3、后过早从事蹲位、重体力劳动等，均可导致阴道壁膨出及子宫脱垂（五）卵巢及输卵管的变化哺乳产妇，平均在产后4～6月卵巢恢复排卵不哺乳产妇，产后6～10周月经复潮，10周左右恢复排卵。二、乳房的变化二、乳房的变化产后乳房的主要变化是泌乳。二、乳房的变化（一）泌乳的机制胎盘娩出后，产妇体内的雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平下降，垂体分泌的催乳激素水平上升，乳汁开始分泌。婴儿每次吸吮乳头时，腺垂体产生的催乳激素呈脉冲式释放，能促进乳汁分泌。吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。乳汁分泌量还与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况密切

4、相关，保证产妇足够睡眠、营养饮食，避免精神刺激，均有利于乳汁分泌。二、乳房的变化（二）母乳的成份及其变化初乳是指产后7天内分泌的乳汁，呈淡黄色，质稠，含较多的蛋白质、矿物质及多种抗体，尤其是分泌型IgA（SIgA）可增强新生儿的抗病能力，易消化，是新生儿早期最理想的天然食物；过渡乳是指产后7～14天分泌的乳汁，蛋白含量较前有所减少，乳糖和脂肪含量逐渐增加；二、乳房的变化成熟乳是指产后14天以后分泌的乳汁，乳汁呈白色，蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增多，还有维生素、矿物质、酶、免疫抗体，这些成份对新

5、生儿的发育起着重要的作用。但要注意，某些药物可经过母血进入乳汁中，故哺乳期妇女用药应考虑对新生儿是否产生不良影响。第一节产褥期母体的变化三、血液系统及循环系统的变化（一）血液的变化（二）循环系统的变化四、其他系统的变化（一）泌尿系统的变化（二）消化系统的变化（三）内分泌系统的变化（四）腹壁的变化第二节产褥期临床表现经产妇，32岁，1天前足月顺产一女婴，今日主诉：下腹部阵发性疼痛，喂奶时加剧。查房时检查：体温37.20C，脉搏74次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg，双乳房不胀，有少许乳淡黄色乳

6、汁，宫底脐平，质硬，无压痛，恶露鲜红色，量如月经量，有血腥味，无臭味。会阴后-侧切口缝合处无红肿、硬结、渗出。思考：1．该产妇下腹疼痛的原因是什么？2．根据该产妇的临床表现，应作何项处理？3．该产妇应取何体位休息？【案例分析8-1】第二节产褥期临床表现一、生命体征产后体温多数在正常范围内，产后24小时内体温略升高，一般不超过38℃，与产程延长致产妇过度疲劳有关。产后3～4日出现乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴37.8℃～39℃发热，称为泌乳热，持续4～16小时体温下降，为生理现象。产后脉搏略缓慢，约

7、60～70次/分。呼吸深慢，14～16次/分。产褥期血压平稳。第二节产褥期临床表现二、子宫复旧胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下1横指。产后第1日宫底上升至脐平，以后每日下降l～2cm，产后10日子宫降入骨盆腔内。三、产后宫缩痛产褥早期子宫收缩引起下腹部阵发性疼痛，称为产后宫缩痛。产后1～2日出现，持续2～3日自然消失。经产妇多见。哺乳时疼痛加重。不需特殊用药。第二节产褥期临床表现四、恶露产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、宫颈粘液等组织经阴道排出，称为恶露。正常恶露有血腥味，无臭味，持续约4～6周，

8、总排出量约为250～500ml。若子宫复旧不良、宫腔内有胎盘胎膜残留或合并感染时，恶露量增多，持续时间长，且有臭味。第二节产褥期临床表现（一）血性恶露含大量血液，呈鲜红色，量多，有时有血块血性恶露持续3～4日。（二）浆液恶露血液含少量，浆液含量多，呈淡红色。浆液恶露持续10日左右。（三）白色恶露色泽较白，粘稠，量少。白色恶露持续3周干净。第二节产褥期临床表现五、褥汗产后1周内皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时明