小儿腹泻液体疗法课件.ppt

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1、液体疗法2015.08小儿液体疗法目的要求概述小儿体液平衡的特点水电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法时常用的溶液小儿腹泻液体疗法目的要求了解小儿体液平衡的特点熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用掌握小儿腹泻的液体疗法概述体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质

2、和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。小儿体液平衡的特点一体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的％）年龄总量细胞外液细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁70525402～14岁6652040成人55～66510～1540～45小儿体液平衡的特点二体液的电解质组成细胞外液ECF:Na+、Cl-，HCO3-细胞内液ICF:K+、Mg2+、HPO42-、蛋白质Protein三水代谢的特点1.水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2，成人仅为1/7。.体液调节功能不成熟，小儿

3、肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。小儿体液平衡的特点水电解质酸碱平衡紊乱一脱水程度表现程度失水量神态眼眶、前囟皮肤弹性口唇粘膜眼泪尿量休克轻度脱水5％（50ml/kg）精神稍差，略有烦躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少无中度脱水5～10％（50～100ml/kg）精神萎靡，烦躁不安明显凹陷差干燥少明显减少无重度脱水>10％（100～120ml/kg）昏睡，昏迷深陷极差极干燥无极少或无有水电解质酸碱平衡紊乱二脱水性质临床表现脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130～150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相

4、等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见慢性胃肠液丢失<130mmol/L细胞外液明显减少，易发生休克，脱水征比其他两种脱水严重高渗脱水高热、感染多见>150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻水电解质酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒（一）发生原因1.体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）2.酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）3.摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）（二）分度轻度HCO3-18~13mmol/L中度HCO3-13~9mmol/L重度HCO3-<

5、9mmol/L水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱四低钾血症（一）病因1、摄入不足2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）3.其他途径（烧伤、透析治疗不当）4.钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）（二）临床表现1.神经——精神萎靡2.肌肉骨骼肌——四肢肌乏力，肌张力↓，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹水电解质酸碱平衡紊乱3.心脏心率↑，心律失常，阿－期综合症，房室传导阻滞，心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝心电图，出现U波，U≥T，T波增宽、低平、倒置水电解质酸碱平衡紊乱4.肾脏肾小管上皮细胞空泡

6、变性，对ADH的反应低下，浓缩功能减低，尿量增多，肾小管泌H–增加，回吸收HCO3-增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿。水电解质酸碱平衡紊乱液体疗法时常用的溶液非电解质溶液电解质溶液0.9％NaCl、1.4％、5％NaHCO3、10％KCl混合溶液见下表液体疗法时常用的溶液常用混合液0.9%NaCl1.4%NaHCO35~10%G.S2:1(等张含钠液)2份1份3:2:1(1/2张含钠液)2份1份3份4:3:2(2/3张含钠液)4份2份3份1/3张含钠液2份1份6份小儿腹泻液体疗法一定量总量累积损失量维

7、持输入阶段（生理需要，继续损失）轻90～120ml/kg45～60ml/kg45～60ml/kg中120～150ml/kg60～75ml/kg60～75ml/kg重150～180ml/kg75～90ml/kg75～90ml/kg二定性脱水种类累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失）低渗性脱水4:3:21/3～1/4张含钠液等渗性脱水3:2:11/3～1/4张含钠液高渗性脱水1/3张含钠液1/3～1/4张含钠液小儿腹泻液体疗法三定速总量累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失）24h8～12h12～16h8～10ml/kg/

8、h5ml/kg/h小儿腹泻液体疗法四休克扩容：定量、定性、定速扩容量溶液名称速度20ml/kg2:1或1.4％NaHCO330～60min小儿腹泻液体疗法注：总量不超过300ml五代谢性酸中毒的治疗轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。重度代谢性酸中毒1.4%NaH