2014欧洲低钠血症诊疗临床实践指南解读.pdf

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1、中国呼吸与危重监护杂志2015年1月第14卷第1期http://www．cjrccm．com·103··指南解读·2014欧洲低钠血症诊疗临床实践指南解读张劭夫山东大学附属千佛山医院呼吸内科(山东济南250014)低钠血症的定义为血清钠低于135mmol/L，为解释尿渗透压:如果尿渗透压≤100mOsm/kg，可认为临床最常见的水盐失衡类型，其发生率约占住院患水摄入相对过量是低渗性低钠血症的原因;(2)如果者的30%，因其涉及临床学科较广而备受临床医生尿渗透压＞100mOsm/kg，推荐同时在采取血液标本的关注。欧洲危

2、重病学会(ESICM)、欧洲内分泌学的基础上分析尿钠浓度;(3)如果尿钠浓度≤会(ESE)和以欧洲最佳临床实践(EuropeanＲenal30mmol/L，推荐接受有效循环血量降低为低渗性BestPractice，EＲBP)为代表的欧洲肾脏病协会和欧低钠血症的原因;(4)如果尿钠浓度＞30mmol/L，洲透析与移植协会(EＲA-EDTA)共同制定了欧洲低建议评估细胞外液状况和利尿剂的应用，以进一步［1］钠血症临床诊疗指南。现将其要点介绍如下。明确低钠血症的可能原因;(5)不建议检测加压素一、低钠血症的病理生理用于诊断抗

3、利尿激素分泌异常综合征(SIADH)。根据低钠血症的病理生理学机制，可将其分类:尽管尚无理想评价加压素活性的精确的诊断研究，(1)假性低钠血症。(2)非低渗性低钠血症:①等渗但是尿渗透压≤100mOsm/kg几乎总是表明因水摄性低钠血症;②高渗性低钠血症。(3)低渗性低钠入过多所导致的最大尿液稀释。由于检测尿液渗透血症。压是一项简便易行地证实过量水摄入的方法，指南1．假性低钠血症:正常血浆含7%容积的固相推荐将测量尿渗透压作为低钠血症诊断的第一步。物质(即含水量为93%)。在实际检验时，为了减少如果尿渗透压＞100mO

4、sm/kg，则需进一步确定低所需血标本量，通常在检测前对血清标本进行稀释。钠血症为高血容量、等容量还是低血容量。研究表因稀释仅对溶液的液相部分而言，固相部分无法稀明30mmol/L是区分低循环容量与等容和高容的阈［2-3］释，当血液中固相物质如脂肪和蛋白增加，所计算的值。低钠血症诊断流程见图1。离子水平将被低估。直接用血气分析的电位测定法二、低钠血症的诊断(临床分类)测定血钠，因不必稀释标本，故结果可靠。假性低钠1．根据血钠浓度分类:轻度(mild)低钠血症:血血症的血渗透压正常。妊娠期间，血清钠可能降低钠130～13

5、5mmol/L;中度(moderate)低钠血症:血4～5mmol/L。钠125～129mmol/L;重度(profound)低钠血症:血2．非低渗性低钠血症:血清含有其他渗透性物钠＜125mmol/L。质使有效渗透压增加，吸引细胞内的水至细胞外液2．根据发生时间分类:急性低钠血症＜48h，慢而导致细胞外液稀释所致低钠血症。性低钠血症≥48h。如果不能对其分类，除非有临3．低渗性低钠血症:测得的血清渗透压＜床或病史证据，则应认为系慢性低钠血症。设定275mOsm/kg常提示为低渗性低钠血症，因为有效48h为急慢性低钠血

6、症的界限的主要原因为，大脑渗透压不会高于总的或测得的渗透压。根据患者的通过减少其细胞内渗透活性物质如钾和有机溶质以循环血量状况，低渗性低钠血症又分为:(1)低渗低试图恢复脑容量的过程需24～48h。故以48h作容量低钠血症;(2)低渗等容量低钠血症;(3)低渗为急性和慢性低钠血症的界限。高容量低钠血症。3．根据症状分类:中度症状:恶心，意识混乱，头指南主要涉及低渗性低钠血症，故需首先建立痛;重度症状:呕吐，呼吸窘迫，嗜睡，癫痫样发作，昏区分高渗与非高渗的临床标准。指南推荐的对低渗迷(Glasgow评分≤8分)。性低钠血

7、症临床评价的鉴别程序为:(1)首先检测并指南对低钠血症分类做出的说明:①血钠水平:重度低钠血症血钠≤125mmol/L，文献提示血钠DOI:10．7507/1671-6205．2015027110～125mmol/L时患者症状明显且严重。②进展通信作者:张劭夫，E-mail:zhangshaofu625@sina．com速度:低钠血症发生于＜48h更易发生脑水肿，且guide.medlive.cn·104·ChinJＲespirCritCareMed，January2015，Vol.14，No.1http://www．

8、cjrccm．com图1低钠血症诊断流程图脑需要48h适应低钠环境，但如果血钠纠正过快，畅，输注0.9%盐水直到开始针对病因治疗;③如果则脑可能再损伤。③症状轻重:指南根据急性低钠可能，开始特异性诊断治疗，但至少使血钠浓度稳血症的观察，将症状分为中重度和严重。重度症状定;④第1个24h限制血钠升高超过10mmol/L，随者病死率增