帕金森的诊断与治疗课件.ppt

《帕金森的诊断与治疗课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、帕金森病01定义02病因03临床表现04治疗05预防保健定义帕金森病（PD）又称震颤麻痹，是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右帕金森病≠帕金森综合征流行病学帕金森病全人群患病率约为0.3%，，60岁发病率约为1%，70岁发病率达3%-5%。，男性帕金森病的相对风险约为女性的1.46倍男性女性病因年龄老化遗传因素环境毒物其他最常见原因之一，随年龄增长发病率增高通过对PD患者家系的详细调查，已广泛认识到本病至少一部分来自遗传因素人们早已注意到锰中毒、一氧化碳中毒、酚噻嗪、丁酰苯类药物能产生PD症状脑外伤、吸烟

2、、饮咖啡等因素也可能增加或降低罹患PD的危险性感染甲型脑炎是后常发生PD、有些作者认为PD与病毒感染有关病理帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺（dopamine,DA）能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。病理临床表现静止性震颤肌强直运动迟缓自主神经功能障碍非运动症状抑郁、焦虑、便秘、尿频、精神障碍、认知障碍、睡眠障碍、流涎、性功能障碍、体位性低血压、不安腿综合症和幻觉等症状称为非运动症状占PD80%。特点为静止性震颤主动运动时不明显。多由一侧上肢的远端其他手指其他开始，然后逐渐扩展到同侧下肢及对侧上、下

3、肢全身肌肉僵硬，表情呆板，姿势的异常如呈头部前倾，躯于前弯上肢前臂内收，肘关节屈曲，腕关节直，掌指关节屈曲的特殊姿势表现各种动作缓慢，如系鞋带穿衣、剃须刷牙等动作缓慢或困难。面部表情少瞬目动作减少甚至消失（面具脸），改变运动姿势困难，语言障碍可表现为发音低、构音不清、口吃或重复语言，写字时颤抖歪曲、行距不匀、越写越小（小写征），吞咽困难，咀嚼缓慢常见唾液分泌过多致流涎皮脂腺过度分泌及出汗增多，可顽固性便秘排尿不尽，滴尿，尿失禁等疾病分级合并病帕金森病的常见合并病：脑梗死、高血压、冠心病、糖尿病和肺部感染脑梗塞、高血压病在男性的合并发生

4、率分别达到33.46%，30.05%。西药治疗治疗目的：1.延缓疾病的进展,控制和改善疾病的症状2.提高和(或)维持患者的生活质量3.尽量减少药物不良反应和并发症用药原则：坚持“剂量滴定”、“以最小剂量达到满意效果”、“细水长流、不求全效”的用药原则西药治疗治疗帕金森病的药物按照药理作用可分为以下几类:多巴制剂抗胆碱能制剂金刚烷胺麦角类衍生物单胺氧化酶抑制剂儿茶酚胺-氧位-甲基转移酶抑制剂多巴胺转运体抑制剂多巴丝肼片盐酸苯海索片盐酸金刚烷胺片吡贝地尔缓释片盐酸司来吉兰片恩他卡朋双多巴片特索芬新卡左双多巴缓释片盐酸普拉克索片布索芬新左旋

5、多巴片溴隐亭西医治疗早期病情较轻盐酸司来吉兰片吡贝地尔缓释片或盐酸普拉克索片或宜在早晨、中午服用，勿在傍晚或晚上应用，以免引起失眠，或与维生素E合用西药治疗中期首选多巴丝肼片大于65岁的患者或伴智能减退联合用药多巴丝肼片+盐酸金刚烷胺片多巴丝肼片+盐酸普拉克索片多巴丝肼片+盐酸司来吉兰片联合用药盐酸苯海索片+盐酸金刚烷胺片多巴丝肼片+溴隐亭无震颤不推荐多巴丝肼片+恩他卡朋双多巴片单用无效非运动症状的治疗精神障碍的治疗：帕金森病患者在疾病晚期可出现精神症状，如幻觉、欣快、错觉等。可加用抗精神病药物，如氯氮平、喹硫平等。药物注意事项药物潜

6、在的不良反应（多巴丝肼片）：远期的运动并发症药物剂量偏大、种类偏多：导致较早出现运动并发症运动并发症包括异动症和症状波动。异动症是指帕金森病患者出现跳舞样运动，肢体不受控制而随意运动。症状波动包括剂末现象和开关现象。剂末现象又称疗效减退，是指每次用药后有效控制症状时间缩短。患者服药后不久症状最轻，几小时后，症状逐渐加重，一直到下一次左旋多巴服用后，症状又减轻。开关现象时指帕金森病症状在突然缓解和突然加重之间转换，缓解时常有不自主运动，加重时全身僵硬、寸步难行。中成药全天麻胶囊银杏叶片人参养荣丸功能主治:温补气血功能主治:活血化瘀通功能

7、主治:平肝息风非药物治疗艾灸选穴包括期门、大包、神阙、足三里等。常用灸法为用艾条温和灸，每穴10分钟。非药物治疗褪黑激素是由松果体神经元合成的胺类激素。一般用于控制抑郁,阻止老化。新近研究显示其通过清除自由基具有抗氧化作用,并且有显著的剂量依赖性的多巴胺能神经元的神经保护作用。康复治疗运动疗法：运动疗法对帕金森病是一项有效的辅助疗法包括：基本动作训练、关节活动范围训练、增加肌力的训练、姿势训练、步行步态训练、面部动作训练及言语功能训练、呼吸肌训练：作业疗法：与药物疗法和运动疗法协同主要训练手功能和日常生活技能，特别是洗脸、梳头、进食、

8、穿衣、扣纽扣等实用技能，可选择泥塑、编制、乒乓球、使用打字机和电脑键盘等训练方法预后1.病变疾病，无根治方法2.早期患者：合理药物治疗，可维持数年工作和生活自理能力3.晚期患者：全身僵直，卧床不起常见的死因：肺炎、骨折等