急诊护理常规课件.ppt

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1、急诊护理常规急诊综合科郎云丽一、呼吸心跳骤停的急救护理一临床表现1、意识突然丧失大动脉搏动消失2、心音消失血压测不出3、呼吸断续呈叹息样呼吸后即停止4、瞳孔散大5、心电图或心电示波呈现停顿或心室颤动一呼吸心跳骤停的急救护理二急救护理1、行心肺复苏术2、及早除颤1分钟效果最好3、应用急救药物4、人工气道5、心脏起博6、脑保护一呼吸心跳骤停的急救护理三观察要点1、生命体征的监护、ECG监测2、氧疗效果的观察3、药物及疗效的观察4、疼痛改变的观察5、皮肤颜色尿量的观察6、备好抢救仪器、药物、随时准备抢救7、解释工作二、急性心肌梗死的急救护理一临床表现与梗死的大小部位侧支循环情况密切相

2、关1、先兆半数以上的患者在发病前数日有乏力胸部不适活动时心悸气急等症状2、症状：1疼痛程度持续时间长，休息或含硝酸甘油不缓解2全身症状3胃肠道症状4心律失常24小时多见5低血压休克6心力衰竭二急性心肌梗死的急救护理二急救护理1、吸氧3-6L/min持续48-72h，缓解心肌缺氧，评估患者做好护送，就地抢救，评估患者做好护送，呼叫救护人员转至急诊科，就地抢救，评估患者做好护送，作好记录向家属交代病情2、镇痛镇静绝对卧床3、心电血压监测心律失常，必要时除颤。4、药物的应用、疗效、作用、副作用观察。5、溶栓治疗。6、介入治疗。二急性心肌梗死的急救护理三、观察要点1、疼痛缓解情况2、心

3、律失常监护3、基本生命体征，尿量、皮肤颜色4、休息饮食排尿指导5、心理疏导二急性心肌梗死的急救护理四流程疑似急性心肌梗死患者入抢救室心电筛查，确诊，患者平卧，通知心内科做好接诊准备，立即进行紧急救治，送往心内科。三、重症哮喘的急救护理一临床表现1、既往哮喘病史频繁发作、病情不稳定或无明显前躯症状2、呼吸30次/分、端坐位讲话为单字、三凹征3、痰多、多为白色泡沫痰、合并心衰可粉红色泡沫痰4、烦躁不安、精神紧张、大汗、恐惧、濒死感5、口唇四肢明显发绀、双肺高调哮鸣音6、可伴休克三、重症哮喘的急救护理二急救护理1、端坐位给予吸氧2、建立静脉通路应用急救平喘药物3、血气分析4、心电血压

4、监测5、备气管插管、呼吸机6、心理护理三、重症哮喘的急救护理三观察要点1、呼吸状态的改善，呼吸道的通畅，排痰情况。2、氧疗效果观察。3、应用药物效果观察。4、生命体征、神志观察、预防肺性脑病发生。三、重症哮喘的急救护理四流程置患者坐位或半卧位，吸氧，建立静脉通路，应用支气管解痉药物及糖皮质激素。四、急性肺水肿的急救护理一临床表现可在诱因下突然发生突发性端坐呼吸，严重气急、烦躁不安、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、频繁的阵咳、常咳出或从口鼻涌出大量白色或粉红色泡沫痰、甚至发生咳血、大多数患者伴有极度恐惧感或濒死感。四、急性肺水肿的急救护理二急救护理1、卧位：坐位或半坐位，四肢轮扎放

5、血疗法2、氧气吸入可加入30%酒精消除泡沫。3、应用镇痛剂，利尿剂、血管扩张剂、强心剂。4、保持呼吸道通畅。5、安抚患者，心理疏导。四、急性肺水肿的急救护理三观察要点1、呼吸困难改善情况、呼吸道的观察2、痰液颜色、量的改变。3、病人情绪、神志的改变。4、药物作用、副作用的观察。5、液体出入量、汗量、尿量的观察。促进排痰，控制感染，监测生命体征，告知家属，做好抢救记录。四、急性肺水肿的急救护理四流程置患者端坐位或半卧位吸入酒精湿化氧镇静应用利尿剂、血管扩张剂和强心药减少静脉回流观察生命体征记录抢救过程告知家属做好心理支持五、昏迷的急救护理一临床表现1、轻度昏迷意识大部丧失无自主运

6、动对声光刺激无反应对疼痛尙可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反射角膜反射瞳孔对光反射吞咽反射可存在血压脉搏呼吸无变化。2、中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应对于剧烈刺激可有防御反射角膜反射瞳孔对光反射等均减弱或迟钝眼球无转动。3、深度昏迷意识完全丧失全身肌肉松弛对各种刺激全无反应深浅反射均消失血压脉搏呼吸常有变化。五、昏迷的急救护理二急救护理1、体位：头侧向一侧2、保持气道通畅3、建立静脉通路，应用药物4、对症处理，治疗原发病5、加强基础护理五、昏迷的急救护理三观察要点1、瞳孔的观察2、生命体征意识的观察3、准确记录出入量4、皮肤的观察5、肢体活动度的观察五、昏迷的急救护理四流

7、程平卧头偏向一侧，吸氧，保持气道通畅，建立静脉通路，对症治疗，治疗原发病，观察生命体征，记录抢救过程，做好基础护理。六、休克的急救护理一临床表现1、早期：烦躁不安，面色苍白，口唇甲床紫绀，四肢湿冷，出冷汗、心率加快、血压正常或偏低、尿量减少、病人意识尚清。2、中期：表情淡漠，反应迟钝、口渴、脉速弱、少尿或无尿、收缩压60-80mmhg，8.0-10.7KPa有代谢性酸中毒。晚期面色青灰，口唇及肢端发绀，皮肤湿冷，花斑出现。血压60mmHg（8.0KPa）或测不出、嗜睡或昏迷、尿少或无尿、呼吸