慢性病培训-糖尿病管理课件.ppt

《慢性病培训-糖尿病管理课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病社区管理仁和卫生院慢病科2011辛卯年(兔年)内容1、诊断标准2、诊断标准3、控制目标1、流行病学4、管理流程5、非药物干预6、数据上报时间安排课时40分钟。30分钟探讨我院糖尿病管理内容。5分钟共同讨论糖尿病管理中出现的问题。流行病学2010年，北京市卫生局发布的《北京市2009年度卫生与人群健康状况报告》，北京市2009年18-79岁常住居民的糖尿病患病率为8.6%。中日友好医院杨文英教授，在2010年3月25日出版的国际著名医学期刊《新英格兰医学杂志》上发表论文的《中国人的糖尿病患病率》，在中国，总糖尿病患病率9.7，糖尿病前期患病率分别为15.5%。糖尿

2、病管理考核指标1、糖尿病患者健康管理率年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100%辖区糖尿病患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×18岁以上糖尿病患病率2、糖尿病患者规范管理率按照要求进行管理的人数/年内管理的糖尿病患者人数×100%3、管理血糖控制率最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病者人数×100%顺义区社管中心糖尿病管理指标抽查10份高血压和10份糖尿病档案与随访记录，按抽查结果计算规范管理率≥70%。规范管理1、档案无缺漏项2、随访频次完整3、随访记录真实4、有个体化指导5、每年至少4次面对面随访，随访记录放入档案。6、有年底效果评估：1

3、1月1日之前纳入管理的慢病患者在当年12月做年度评估，11月1日以后纳入管理的患者在下一年12月做年度评估。7、每年免费体检一次，与农民体检相同不再重复检查，体检结果放入档案。规范管理率糖尿病健康管理服务对象35岁及以上2型糖尿病患者及糖尿病高危患者糖尿病高危人群界定标准（1）年龄≥40岁；（2）超重肥胖：BMI≥24kg/m2和/或腰围男≥90cm女≥80cm；（3）有糖尿病家族史（双亲或同胞中有糖尿病者）；（4）有IGT或IFG者；（5）血脂异常者；（6）有高血压（≥140/90mmHg）和/或心脑血管病变者；（7）有妊娠糖尿病史或曾有分娩巨大儿者（出生体重≥4k

4、g）。诊断标准糖尿病症状﹢任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol或OGTT试验中，2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol。注：1、糖尿病症状不典型者，一次血糖值达到糖尿病诊断标准，必须在另一日复查核实。2、空腹指8-14小时内，无任何热量摄入。3、血糖为静脉血浆葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法测定。4、应激情况下出现的血糖升高，不能作为依据。中华医学会糖尿病分会建议在我国采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准诊断标准IGT（糖耐量减低）OGTT空腹血糖＜7.0mmol2小时血糖≥7.8mmol且＜11.1mmolIFG（空腹血糖受损）

5、OGTT空腹血糖≥5.6mmol且＜7.0mmol2小时血糖＜7.8mmol糖尿病前期---IGT、IFG控制目标项目理想良好差血浆葡萄糖（FPGmmol/L）空腹:4.4-6.1≤7.0＞7.0非空腹:4.4-8.0≤10.0＞10.0糖化血红蛋白（HbAlc%）＜6.56.5-7.5＞7.5血压（MmHg）＜130/80130/80～140/90＞140/90体重指数（BMIkg/m2）男性＜25＜27≥27女性＜24＜26≥26总胆固醇（TCmmol/L）＜4.54.5～6.0＞6.0甘油三酯（TGmmol/L）＜1.51.5～2.2≥2.2高密度脂蛋白（HDL

6、-Cmmol/L）＞1.11.1～0.9＜0.9低密度脂蛋白（LDL-Cmmol/L）＜2.62.6～3.3＞3.3中国2型糖尿病防治指南2007年版content糖尿病管理流程对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。糖尿病高危人群的管理content糖尿病管理流程1、对确诊2型糖尿病患者，社区卫生服务中心（站）每年要提供至少4次面对面随访。2、根据患者血糖控制情况和症状体征，进行分类管理，有针对性地调整随访时间。（1）对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol）、无药物

7、不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol）或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加药物剂量、更换或增加不同类的降糖类药物，2周时随访。（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。3、对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展，告诉患者出现那些时应立即就诊。对确诊2型糖尿病患者的随访管理content糖