最全心电图知识及护理课件.ppt

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1、心电图的产生及分析恶性心律失常护理心二科胡营心电图定义用心电图机从体表记录每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。心电图的导联体系在人体的不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机的正负极相连，记录心电图的电路连接方法。心电图的导联体系分肢体导联和胸导联两大部分。其中，肢体导联又分双极肢体导联和单极肢体导联。心电图的导联线1、肢体导联双极肢体导联单极肢体导联额面六轴系统胸前导联探查电极的位置一、心电发生原理与心电向量概念（一）心电发生原理：1、静息电位：外正内负（-90mV，呈极化状态）；2、动作电位：心肌细胞受到刺激，膜内外离子发生流动，产生动作电位。包括除极化和复

2、极化两个过程；1期0期2期3期4期除极：0期：Na+快速内流复极：1期：K+一过性外流2期：Ca++缓慢持续内流3期：K+快速外流4期：调整恢复到静息电位水平（二）心电向量的概念：物理学中把既有大小，又有方向的量，称为向量。心肌细胞电生理过程中产生的电量，既有大小，又有方向，称为心电向量。全部心肌细胞激动产生的心电向量总和称综合向量；所有综合向量的顶点划过的轨迹，构成空间向量环。空间心电向量环的形成正常心电图心脏的传导系统心脏的除极、复极顺序窦房结（激动起源）心房房室结希氏束左右束支蒲肯野纤维心室R心脏除、复极与心电图关系示意图正常窦性心律窦性心律的特点：P波在II，a

3、vF导联直立，在avR导联倒置P波：电压＜0.25mV，时间为0.06～0.12s，每一个QRS波群前均有P－R间段：0.12～0.20S节律：规则心率：60～100次／minQRS波群：0.04～0.10sIIavFavR心房除极的方向II第一步:找“P”波找有没有“P”波,即是否存在?如有“P”波-----是否按规律出现?频率?“P”波波型特点是否正常：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。时间:﹤0.12s振幅：肢导联﹤0.25mv胸导联﹤0.20mvPtfv1＞-0.04mm·s第二步:看PR间期正常值：0.12—0.20Sec1.

4、qRs波有没有,是否存在?如有qRs波-----是否按规律出现?P波与qRs波关系如何,是否恒定?2.看qRs波波型特点是否符合正常：肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏胸导联特点，V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波。3.时间:正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。I导联的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。第三步:看qRs波第四步:看ST段有否偏移？正常多为一等电位线ST抬高：V1、V2＜0.3mv

5、V3＜0.5mv其余＜0.1mvST压低：＜0.05mv第五步:看T波方向：多与QRS波群主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下振幅：多1/10R第六步:看QT间期从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间正常：0.32—0.44s正常窦性心律窦性静止窦性静止窦性静止正常窦性心律房性早搏房速正常窦性心律房颤房扑正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏正常窦性心律房室交界性早搏阵发性室上性心动过速正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏I度房室传导阻滞II度房室传导阻滞正常窦性心律房性早搏房室交界性早

6、搏II度房室传导阻滞（I型）II度房室传导阻滞（II型）正常窦性心律III度房室传导阻滞III度房室传导阻滞正常窦性心律阵发性室性心动过速室速室性早搏室性早搏正常窦性心律窦性静止扭转性室速室速正常窦性心律窦性静止室速正常窦性心律阵发性室性心动过速室性早搏恶性室性早搏RonT恶性室性早搏什么是心律失常？由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，称心律失常。心搏骤停心电图形式：1、心室颤动：心电图表现为QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波，这种心搏骤停是最常见的类型，约占80%。心室颤动如能立刻给予电除颤，则复苏成功率较高

7、。2、心室静止：心电图表现呈一直线或仅有心房波3、心电-机械分离：缓慢而无效的心室自主节律。什么是致命性心律失常？致命性心律失常又称恶性心律失常：它是根据严重心律失常的程度和性质分类的一类心律失常，是严重的有致死可能性的心律失常，需要紧急处理。分类：①在致命性心律失常中，90%的是室性心律失常，如持续性室速和室颤，多可引起严重血流动力学后果。②其他导致致命的严重缓慢心律失常，如窦性停搏（大于3-5秒）、严重的二度以上的方式传导阻滞、严重的室内传导阻滞、如三束支组滞或严重的完全性左束支阻滞和心室停搏约占10%。心脏性猝死绝大部分是由致命性心