外科急腹症病人的护理模板课件.ppt

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1、《外科护理》授课时间：2011.9.4授课班级：2010护理班授课人：李薄冰第十七章外科急腹症病人的护理病因护理评估护理措施学习目标重点是各种外科急腹症的护理评估。难点是不同器官、不同性质急腹症的鉴别。外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。其临床特点是起病急、病情重、发展迅速，病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。一、外科急腹症的常见原因腹腔内脏器急性炎症如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。胃肠急性穿孔如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。空腔脏器梗阻或扩张如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻

2、、泌尿道结石等。腹腔脏器破裂或扭转腹腔内血管病变如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。如急性肝破裂、脾破裂、肠扭转等。二、腹痛的部位及范围1.腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。腹脐阑尾炎的转移性右下腹疼痛2.腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。3.腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛

3、。是某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位。研究认为其原因是有关痛觉的内脏传入纤维和牵涉痛区传入纤维进入了脊髓的同一节段，并发生突触联系，从而使大脑判断错误。如胆囊炎、胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处疼痛。急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。发生疾患的内脏和被牵涉的皮肤的传入纤维都由同一根后根传入脊髓，并终止在脊髓中同一神经元熵上，再由同一上行神经纤维与高级中枢相联，由内脏疾患产生的冲动经过这条路径达到大脑时，被认为是来自皮肤的。因为在以往的经验中由这一条上行路经

4、传到大脑的冲动都是来自皮肤的，所以虽是来自患病内脏的痛觉冲动，却被投射到相应的皮肤上。牵涉痛有时发生在患病内脏邻近的皮肤区，有时发生在距患病内脏较远的皮肤区。常见内脏疾病牵涉痛的部位患病器官心胃、胰肝、胆肾脏阑尾体表疼痛心前区左上腹右肩胛腰部麦氏点牵涉部位左臂尺侧左肩部肩胛间腹股沟区上腹部或脐周放射性痛与牵涉性痛的区别中医学名词：放射痛不同于牵引痛。牵引痛往往是由一处直接引连到另一处，有时可牵引到较远的部位；而放射痛是由一处疼痛向外扩散，多放射到邻近组织。二者相较，放射痛程度重，牵引痛程度轻。放射痛多见于胸、腹等部位痛证中。如：若胸痛剧烈

5、，向肩臂部放射，多为胸阳不振，痰浊内阻；小腹部有放射性疼痛，可见于砂石阻滞；此外，扭伤性颈项痛，亦常向背部放射。放射性疼痛：即疼痛呈放射性传导，而且传导性的疼痛会从肢体的近心端（靠近心脏侧）向远心端放散，犹如串电感。这就是说病变不是发生在肢体的本身，而是在颈、胸、腰部的脊髓中枢或是在某个大的神经中枢或神经干部位上。如上肢放射性痛表明病变在颈部或肩部的神经丛，如颈椎（病）综合症等；而下肢放射痛多为胸腰、骶椎神经受到了压迫，如腰间盘突出症、脊髓肿瘤、胯关节炎等使神经受到了压迫性的损伤或炎症侵袭，病人才有串电样的放射性的疼痛。当某些内脏器官发生

6、病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象叫做牵涉性痛。临床上将内脏患病时体表发生感觉过敏以及骨骼肌反射性僵硬和血管运动、汗腺分泌等障碍的部位称为海德带HEADZONES，该带有助于内脏疾病的定位诊断。如肝胆疾病可引起右肩痛，心绞痛引起左臂内侧痛，盆腔疾病引起腰骶痛等。4.外伤后腹痛，外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处。三、腹痛的性质持续性剧痛常是腹腔各种炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；溃疡病穿孔可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛；当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时，其腹痛特征常是持续性疼痛，阵发性加剧。阵发性绞痛是

7、因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等；但麻痹性肠梗阻以持续性胀痛为特征，胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下“钻顶样”剧痛。一般情况下，不同的疾病其腹痛程度可有差异，如炎症性刺激其腹痛较轻；梗阻性疾病的绞痛剧烈，辗转不安；绞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化学性腹膜炎的腹痛剧烈甚至休克。多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化的征兆。不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显。四、腹痛的程度《外

8、科护理》授课时间：2011.9.4授课班级：2010护理班授课人：李薄冰五、腹痛的伴随症状1.呕吐2.腹胀3.大便4.其他腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐；机械性肠梗阻因肠腔