肿瘤患者术后引流管护理课件.ppt

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1、肿瘤患者术后引流管的护理周亚瑾——PTCD引流术后护理PTCDPTCD是指经皮肝穿刺胆道引流术。PTCD是一种微创诊疗方法，用于治疗各种原因导致的恶性梗阻性黄疸，可替代传统的外科姑息胆肠吻合术，已成为恶性梗阻性黄疸病人晚期姑息治疗的一种常用方法，对于已无手术根治机会的胰腺癌、胆管癌、原发性肝癌及肝门淋巴转移等引起的恶性胆道梗阻的病人可解除胆管梗阻，减轻黄疸，改善肝功能及全身情况，延长生存时间和提高生活质量。PTCDPTCD适应症晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流1深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）2急性胆道感染行急症胆道减压引流3

2、通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查等4PTCD禁忌症对碘过敏1有严重凝血机能障碍2严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者3全身情况不良，不能与医生配合者等4PTCD术后护理病情观察引流管管理心理护理饮食护理术后并发症观察与护理健康教育PTCD术后观察术后患者卧床休息24h，禁食水6h，监测生命体征病情观察观察腹部体征，观察上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激症现象PTCD引流管管理观察固定通畅防感染记录引流管管理PTCD引流管观察性质颜色引流量观察术后1-2d引流呈墨绿色浑浊状1-2d后呈黄绿色、清亮无沉渣有一定粘性术后200～800mLPTCD引

3、流管固定固定引流袋低于穿刺部位至少30cm每日更换绷带固定于腹部后腹带包扎醒目标示体外管道长度防翻身后滑脱PTCD引流管通畅确保引流通畅防止阻塞防止引流管折叠、脱出防止引流管弯曲、受压可取半坐或斜坡卧位必要时遵医嘱冲管观察引流定时检查PTCD引流管预防感染严格无菌取半卧、斜坡卧位伤口换药及渗液及时更换防感染防胆汁逆流局部清洁干燥PTCD术后记录记录病人生命体征腹部体征引流量颜色性质PTCD术后心理担心焦虑紧张厌烦悲观不配合心理PTCD术后心理护理心理支持做好沟通普及及解释主动向患者及其家属解释引流管的作用和重要性，介绍引流管护理的有关知识，如如何防止

4、脱管、起床活动时引流袋如何固定携带、引流液发生变化的原因等，减少患者忧虑、紧张、厌烦的情绪，使其身心得到充分休息了解患者思想动向，从而给予耐心细致讲解、疏导，解除患者恐惧紧张心理，并将病情好转的信息及时向病人反馈，树立病人战胜疾病信心PTCD引流术后饮食护理1第1天先进食米汤、菜汁等，进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适，如无不适2第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等，告知家属及患者食物中少放油，观察2～3d，若患者仍无腹胀、腹痛等不适，可逐步到低脂软食33周以后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食。指导患者多进食富含维生素及优

5、质蛋白的食物。避免高脂饮食，以免引起消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积。饮食护理因胆汁外引流后，患者对脂肪的消化能力明显的减低，应指导患者低脂饮食在早期，应遵循少量多餐的原则，饮食以清淡易消化的低脂流质PTCD引流术后饮食护理进食原则为少量多餐禁止摄取高脂肪禁止辛辣进食时，应该将引流管三通关闭，进食2h后打开，这样可以防止肠液反流进食时，应该将引流管三通关闭，进食2h后打开，这样可以防止肠液反流进食时，应该将引流管三通关闭，进食2h后打开，这样可以防止肠液反流进食时，应该将引流管三通关闭，进食2h后打开，这样可以防止肠液反流如肥肉、黄

6、油、奶油、内脏、动物脑、鱼籽、动物油如辣椒、酒、葱、蒜、洋葱、芥末、五香粉、咖喱粉等PTCD引流术后并发症观察凝血功能障碍细菌经造影剂注入肝内常见于引流管脱落反复穿刺所致与长期引流致胆汁盐沉积胆道出血致血凝块阻塞并发症观察护理胆道出血胆道感染胆汁性腹膜炎导管堵塞穿刺时损伤肝内血管操作器械消毒不严PTCD术后并发症护理胆道出血胆道感染胆汁性腹膜炎导管堵塞观察患者有无主诉有头晕乏力腹痛等，穿刺口有无渗血及引流液的颜色，生命体征及腹部体征的变化，绝对卧床休息严密观察生命体征、有无腹痛、高热、寒颤、意识改变等遵医嘱应用抗生素控制感染，保持引流通畅是预防胆管炎

7、的关键应积极采取静脉高营养疗法，补充热量、液体、电解质等，以维持血压、尿量、控制感染，必要时手术治疗妥善固定引流管及引流袋避免受压扭曲，每隔两个小时应往离心方向挤压引流管。遵医嘱行管道冲洗PTCD术后健康教育翻身或移动时勿压迫到导管避免过度活动或提重物伤口保持干燥观察引流液颜色、性质、量等分散注意力保持心情愉悦下床活动时避免扭曲、牵拉引流袋须固定于同侧低于穿刺点位置健康教育PTCD术后讨论引流量与什么有关？其它？病情？进食情况？ThankYou!用心呵护每一个瞬间...