胚胎丢失向丽娟课件.ppt

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1、早期妊娠胚胎丢失的原因与对策高峰论坛北医三院：乔杰教授1.介绍了国内外目前试管婴儿技术现状。提出目前生育现状：怀不上、保不住、生不下。（年龄大于40岁相较于35岁以下孕妇发生染色体病的几率高出约20倍）2.提出植入前单基因检测的重要性。3.就最近报道的：胚胎期预防艾滋病基因阻断后再植入—目前国家正在审判辅助生殖制度、涉及专家（不知道在其胚胎发育期、出生后、以后再生育的影响）。纽约长老会皇后医院：冯怀亮博士、主任如何优化IVF的成功率如何优化IVF的成功率1.提出：30年后男士将呈现出XO（无精症

2、）；目前精子质量下降明显。2.提出相关因素：诊断正确和患者准备（血液工作，体重控制、手术、补充剂的应用）知识渊博的医生和手巧的操作医生计划卵泡刺激（启动、微调、药物）和预测卵泡的发育监测和超声波测量的一致性配子质量、ET的技巧、胚胎移植的操作患者的指导和护士的支持相同的方案和程序，但个体结果不同的预判和处理中山大学孙逸仙纪念生殖医学专科杨冬梓教授女性自身免疫异常与生殖障碍抗磷脂综合征是一组由抗磷脂抗体介导的，以动静脉血栓形成为特征的非器官特异的自身免疫性疾病。男女比例1:9。主要表现：血管栓塞（

3、反复、动脉、静脉），自发性、难治性流产、反复种植失败、血小板减少。既往文献荟萃分析常规人群使用肝素无有利依据，血栓倾向的支持使用。1）对于有不良妊娠史，反复种植失败、复发性流产等患者除了行相关病因筛查外，还要警惕风湿免疫病并进行相关检查，尤其不要忽略未分化结缔组织病等不典型的状态（有症状或是实验室阳性单独存在）。2）结缔组织病患者个体化选取安全有效的方案，同时全程使用专科药物预防并发症和疾病活动发展。3）有证据支持免疫调节治疗在有明确自身免疫异常的患者使用，但要防止或避免没有指征的滥用。4）目前

4、对免疫病因筛查缺乏统一的检测方法和诊断界值，更缺乏大样本统一标准的临床研究。尚无证据支持在不孕人群中常规进行免疫指标检测和干预。生殖免疫治疗:丙种球蛋白静滴1）韩国：应用于反复种植失败患者。2）英国：外周血NK细胞数量或毒性增加；异常T辅助细胞比率；抗甲状腺抗体或抗心磷脂抗体阳性；肿瘤坏死因子a水平升高或人类白细胞抗原有相同意义。400mg/kg/次,每3-4周一次。免疫治疗：糖皮质激素（英国生殖协会）NK细胞升高；存在自身免疫抗体，如ACA、抗甲状腺抗体、抗核抗体和抗卵巢抗体。专家提出：糖皮质

5、激素不常规使用----目前提出质疑（有可能抑制胎盘的发育）？？北医三院：王海燕教授产科抗磷脂综合征诊疗进展病理机制孕前：1.不孕2.着床失败3.深层静脉血栓与肺栓塞孕期（母体）：1.子痫前期与子痫2.胎盘早剥孕期（胎儿）1.早孕期流产2.生长受限3.胎死宫内产后（儿童）神经系统发育异常的风险升高诊断临床标准：1)1次或多次确诊额血栓，包括静脉、动脉和小的血管的血栓；2)妊娠并发症包括3次或以上小于10周的妊娠丢失；3)1次或1次以上的大于10孕周的胎儿死亡或至少一次由于先兆子痫或胎盘功能不全所致

6、的早产。实验室标准：1)抗心磷脂抗体（IgM或IgG）中度以上水平）或狼疮抗凝因子阳性及β2糖蛋白1抗体（IgM或IgG）滴度大于正常值2)血清抗磷脂抗体两次阳性（至少间隔12周）治疗阿司匹林：抑制前列腺素的合成，抗血小板聚集，抑制局部的炎症反应；强的松：抑制抗磷脂抗体；降滴度低分子肝素：减少抗原抗体反应，减轻炎症反应，抗凝作用，促进滋养细胞增殖；不降滴度免疫球蛋白：抑制T、B淋巴细胞活性，静滴磷脂抗体滴度；硫酸羟氯喹：抗炎、抑制免疫反应亢进、调节免疫反应、阻断炎症因子合成、抑制补体。对眼底有影

7、响，使用中需监测眼底情况用药强的松：5mg口服qd。确定妊娠开始应用，若孕期抗体水平转阴持续1-2周，可停药；若抗体持续阳性，可持续应用至妊娠结束。阿司匹林：起始剂量25mg，最高75mg，口服，qd。自妊娠确定起应用，直至分娩前3日停药。低分子肝素：5000IU皮下注射qd。自确定妊娠起应用，直至分娩前3日停药北医三院：马彩虹教授反复着床失败的盆腔因素输卵管积水—腹腔镜输卵管游离切除研究与术前相比，术后促排卵卵母质量下降双侧切除：获卵数和胚数均明显降低输卵管近端结扎表明单侧切除：术前卵巢小卵泡

8、个数明显减少插图一、二可以放并排海医：黄元华教授提出针对封闭抗体阴性的细胞免疫治疗为发现提高妊娠率、活产率。建议使用环孢素，认为：1.增加滋养细胞增生、侵袭；2.对面一抑制；3.能促进胚胎对内膜的粘附作用。插图三湖南湘潭市中心医院谭小军教授机理：认为宫腔粘连的发生与子宫内膜再生密切相关。研究表明：子宫内膜干细胞数量减少和功能缺失均会导致内膜变薄（<7mm），功能失调，不利于孕囊植入。干细胞提取：从患者本人的子宫内膜组织和经血中分离出子宫内膜干细胞，经过流式鉴定，为间充质干细胞。治疗：月经第8、9