脊髓和椎管内病变 MRI课件.ppt

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1、第二章　中枢神经系统第十三节脊髓和椎管内疾病学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：熟悉椎管内解剖和椎管造影、CT和MRI的检查技术及正常表现掌握椎管内病变的定位、定量及定性原则掌握椎管内常见类型肿瘤的影像学表现熟悉脊髓外伤的影像学表现熟悉椎管内血管畸形的影像学表现学习难点本节学习中的难点：椎管内病变的定位、定量及定性原则椎管内常见类型肿瘤的影像学表现脊髓外伤、椎管内血管畸形的影像学表现异常X线表现（脊髓造影）对比剂梗阻梗阻面形态脊髓变化蛛网膜下腔椎管大小脊椎正常MRI（图）脊椎正常MRI（图）脊椎正常MRI（图）异常MRI（脊椎）部位脊椎椎管内病变椎间盘病变病变性质炎症肿瘤

2、外伤退变血管性病变一、椎管内肿瘤脊髓内肿瘤（15%）室管膜瘤星形细胞瘤脊髓外硬膜下肿瘤（60～75%）神经源性肿瘤脊膜瘤硬膜外肿瘤（15%）淋巴瘤转移瘤椎管内肿瘤定位室管膜瘤（ependymoma）临床与病理约占髓内肿瘤的60%，起源于中央管室管膜细胞或终丝的室管膜残留好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝易囊变、常继发空洞30～70岁，男略多于女，肿瘤大影像学表现MRI：脊髓呈梭形肿大，T1WI呈较均匀的等或低信号，T2WI为稍高信号，伴有囊变、坏死、出血时信号常不均；肿瘤实体部分明显不均一强化间变性室管膜细胞瘤（III级）颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤髓内肿瘤髓内肿瘤髓内肿瘤星形细胞瘤

3、（astrocytoma）临床与病理占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长38%囊变，可合并脊髓空洞儿童多见，无性别差异，肿瘤小影像学表现MRI：脊髓增粗；肿瘤T1信号低于脊髓，T2信号高于脊髓；囊变、出血、空洞使信号不均；肿瘤实体部分明显强化，均一或不均颈髓星形细胞瘤星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤--增强扫描脊髓内星形细胞瘤1横断面增强髓内星形细胞瘤2髓内肿瘤髓内肿瘤髓内肿瘤星形细胞瘤鉴别诊断星形细胞瘤发病年龄轻颈胸段多见，马尾和终丝少见范围广泛，空洞少见室管膜瘤范围相对局限，常合并广

4、泛空洞神经鞘瘤（schwannoma）临床与病理占椎管内肿瘤29%，起自施万氏细胞完整包膜，常与脊神经相连，易囊变，少出血、钙化多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜内外，沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈“哑铃形”20～40岁好发，无性别差异影像学表现CT：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔扩大；密度略高于脊髓；哑铃状；中度强化；CTM患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压移位MRI：T1等或略高信号，T2高信号；明显强化，均一或不均；患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压移位髓外硬膜下神经鞘瘤（图）神经鞘瘤（图）神经鞘瘤（图）髓外硬膜下颈6~胸1平面神经鞘瘤，女性，24岁神经鞘瘤

5、MR表现—横断面神经鞘瘤（1）MR表现--T1WI增强扫描神经鞘瘤（2）MR表现矢状T1WI和T2WI神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描脊膜瘤（spinalmeningioma）临床与病理占椎管内肿瘤25%好发于胸段（70%），其次为颈段（20%）肿瘤为实性，表面光滑，包膜完整，有时有钙化，广基与硬脊膜相连半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜外或硬脊膜内外30～50岁好发，女性略多影像学表现CT：最常见于胸段蛛网膜下腔背侧；圆形或卵圆形略高密度肿块；邻近可有骨质增生；中度强化；CTM髓外硬膜下占位MRI：T1等或略低信号，T2等或略高信号

6、；明显均一强化，可有硬膜尾征；髓外硬膜下占位表现脊膜瘤（图）髓外硬膜下Meningioma颈段多发髓外硬膜下多发脊膜瘤－颈段髓外硬膜下胸5平面椎管内髓外、硬膜内脊膜瘤脊膜瘤MRI表现---T1WI脊膜瘤MRI表现---T1WI脊膜瘤MRI表现---T2WI二、脊髓外伤（injuryofspinalcord）脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫和横断、椎管内血肿临床与病理占全身损伤的0.2%～0.5%脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿影像学表现X线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨碎片CT：骨折；脊髓震荡，无异常；脊髓挫裂伤，脊髓膨大，密度不均，点状高密度MR

7、I：脊髓震荡无异常；脊髓挫裂伤为脊髓膨大，信号不均；显示脊髓横断的部位、形态及移位脊髓损伤（图）脊髓挫裂伤及脊髓横断（图）颈髓离断伤，女性，43岁腰1椎体压缩骨折伴局部脊髓变性，女性，44岁胸12椎体压缩骨折伴脊髓损伤枢椎齿状突骨折、环枢关节半脱位伴脊髓萎缩及退变颈段脊髓损伤颈段脊髓软化三、椎管内血管畸形临床与病理分类：动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管扩张症脊髓压迫及功能障碍影像学表现X线：血管造影为诊断金标准CT：脊髓增粗；表面点状钙化；脊髓内或表面异常强化血管（团）影MRI：脊髓内或脊髓