脑血管疾病的治疗-PPT课件.ppt

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1、脑血管疾病的分类一依据神经功能缺失持续的时间分为：1不足24小时的者称为短暂性脑缺血发作(TIA)。2超过24小时者称为脑卒中。二依据病情严重程度分为：1小卒中2大卒中3静息性卒中三依据病理性质分为：1缺血性脑卒中。2出血性脑卒中。(国标86)诊断分类Ⅰ颅内出血1蛛网膜下腔出血2脑出血3硬膜外出血4硬网下出血Ⅱ脑梗塞1脑血栓形成2脑栓塞3腔隙性梗塞4血管性痴呆Ⅲ短暂性脑缺血作1颈动脉系统2椎-基底动脉系统(国标86)诊断分类Ⅳ脑供血不足1脑前动脉供血不足2脑中动脉供血不足3椎-基底动脉供血不足Ⅴ高血压

2、脑病Ⅵ颅内动脉瘤Ⅶ颅内血管畸形Ⅷ脑动脉炎(国标86)诊断分类Ⅸ脑动脉盗血综合征1脑内动脉盗血综合征2颈内动脉盗血综合征3锁骨下动脉盗血综合征Ⅹ颅内异常血管网症Ⅺ颅内静脉窦和脑静脉血栓形成Ⅻ脑动脉硬化脑卒中的危险因素：1、高血压：无论是收缩压高还是舒张压高，都是高危因素。控制血压可以降低脑卒中发病率。(确定)2、心脏病：心瓣膜病，房颤，冠心病，心梗，心脏粘液瘤，心功能不全都是TIA的高发因素，有效控制TIA的发作可以预防脑卒中发病率。(确定)脑卒中的危险因素3、糖尿病：高血糖与微血管，大血管病变有关，与

3、血脂关系密切。是缺血，出血的重要危险因素，并可进一步加重卒中后脑损害。(确定)4、TIA和脑卒中史：比正常人发病高4倍以上。(确定)5、吸烟与酗酒：吸烟可导致纤维蛋白原升高，血液粘稠度长高，加重血管壁损伤。尼古丁能刺激血管收缩，使血压升高。戒烟两年后风险明显下降。酗酒者发病率高于正常人4-5倍。但是少量饮酒，尤其是红葡萄酒对预防脑卒中有益。(确定)脑卒中的危险因素6、高酯血症：胆固醇不宜降的过低，应该在正常范围即可。过低有导致出血的倾向，LDL与脑缺血性卒中有关。(确定)7、高同型半胱氨酸血症：原因不

4、明的中青年脑卒中可考虑有此可能，主要与叶酸和B12有关。(确定)8、其他如：肥胖，滥用药物，口服避孕药，反复感染等。(不很确定)溶栓绝对禁忌症1TIA单次发作，迅速好转的卒中以及症状轻微者。2病史和体检符合蛛网膜下腔出血者。3两次降压治疗后BP仍>185/110mmHg。4重症糖尿病患者。5严重肝，肾功能不全者。6CT检查发现出血，脑水肿，占位及动静脉畸形者。溶栓绝对禁忌症7半月内做过大手术或创作，7日内做过动脉穿刺者。8正在运用抗凝或48小时前用过肝素治疗者。9病史中有出血性疾病(尤其一年内发生过脑

5、出血者)，凝血障碍，和血小板<100万者。10妇女在经期，产褥期，妊娠期、11对溶栓药物过敏者。溶栓的适应症1急性缺血性卒中，无昏迷者。2发病6小时以内，最好3小时以内。3年龄>18岁。4CT未显示梗塞，但已经排除出血。5患者本人及家属同意。急性期请注意事项不宜使用或慎用血管扩张剂，因为缺血区血管呈麻痹和过度灌注状态，可导致脑内盗血和加重脑水肿。不宜使用脑细胞营养剂，可使缺血区缺氧脑细胞耗氧增加，加重脑细胞的损伤。(可以亚急性期2-4周开始用)急性期请注意事项抗凝治疗：在大多数完全性卒中病例中显示无效

6、，因为不能影响已经发生的卒中过程。但是对防止血栓扩展，进展性卒中，溶栓后再闭塞等有一定作用，但要密切关注血凝指标，并同时备用Vk1和鱼精蛋白等拮抗剂。以口服PSS较为安全。急性期请注意事项动脉溶栓作为急救治疗，对3-6小时内大脑中动脉分布区卒中病人有益，但疗效不确定，而且须在DSA直视下进行。急性期请注意事项切忌过度降压，导致脑灌注过低，加重脑缺血。控制BP170/100mmHg为宜，此时应用脱水剂，不主张使用降压药。因为此时血压升高多半与颅压升高有关，如颅压控制后，血压仍不下降或病前即高血压患者，可

7、以使用降压药。急性期请注意事项糖尿病患者，血糖应该控制6-9mmol/L以内，过高或过低均会导致缺血加重脑损伤。24小时未进食者，应该予以鼻饲，补充流质营养。禁用热水带热敷患侧肢体，以防烫伤。脑血栓形成的治疗方案一对症处理：(1)稳压：170/100mmHg。(2)稳糖：6-9mmol/L。(3)调酯：正常范围为宜。(4)保持呼吸道通畅，必要时吸氧。(5)防治肺炎，尿路感染等给予抗生素。(6)心电鉴护。(7)控制其他原发病。二超早期应用溶栓治疗：纤溶酶200U，三天，改为100U用到十四天停。三降纤：

8、降纤酶10U，一到三天。(纤维蛋白原下降到1.2-1.8g/L停药标准)四抗血小板：停降纤酶后，加用奥扎格雷80mg,qd-bid,十到十四天，同时加服ASA，0.1-0.3,qn。五清除自由基：依达拉奉30mg，qd-bid.发病三小时内开始使用，至十四天，后改用营养脑细胞:脑蛋白水解物，吡拉西坦，吡硫醇等。六预防应激性溃疡出血：奥美拉唑40mg/西咪替丁0.6，维生素等。七降颅压防治脑水肿：20%甘露醇125/250ml,q8h-q6h(或配合使用速