过敏性休克急救技能培训班-PPT课件.ppt

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1、主要内容1.定义2.病因3.发病机制4.病理生理5.临床表现6.诊断7.鉴别诊断8.治疗9.预防一、定义全身型过敏反应（anaphylacticreaction）接触致敏原后迅速出现的危及生命的全身性超敏反应，属于IgE介导的I型变态反应过敏样反应（anaphylactoidreaction）某些药物直接引起肥大细胞脱颗粒，从而导致的与全身型过敏反应类似的临床事件，发生过程中没有IgE参与过敏性休克一、定义临床分类单相型迟发型双相型-距第一次发作1-72小时不等，平均10小时[2]发生率1-23%[1]，也有报道到达25%发

2、生机制不清没有办法预测最最坑爹的一种类型[1].AnnEmergMed,2014,63(6):736[2].AnnAllergyAsthmaImmunol,2007,98(1):64流行病学具体发病率不详急诊就诊患者中1-4‰病死率0.65-2%美国每年500-1000人死于过敏性休克发病率有升高趋势二、病因：引起过敏性休克的抗原（多种多样）:药物抗生素、化学药品、生物制剂中药等，占7%[3]食物牛奶、蛋类、海鲜、坚果类、菠萝等，占77%动物蝎、蜂、毒蛇等占0.6%[3]尹佳，亚洲临床免疫与变态反应杂志，2016,9,14二

3、、病因：临床上时有发生！2013年药品不良反应/事件130万余份其中，抗感染药物占化学药的47.6%二、病因：2013年国家药品不良反应监测年度报告二、病因：最新研究显示我国药物诱发休克清开灵、鱼腥草、双黄连等中药占第一[3]排在第二位的是抗生素，其中最常见的是青霉素排在第三位的是解热镇痛药物药物是住院患者最常见过敏性休克的原因[3].尹佳，亚洲临床免疫与变态反应杂志，2016,9,14三、发病机制抗原机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺缓激肽5-羟色胺血管扩张毛细血管通透性增强平滑肌收缩腺体分泌增加全抗原IgE

4、肥大细胞嗜碱性粒细胞过敏样反应蛋白结合进入皮肤、气管、血管刺激机体免疫系统三、发病机制四、病理生理心跳骤停死亡五、临床表现特点是危险性大、发生突然，来势凶猛50%患者于接受抗原物质后5分钟内出现症状10%出现于半小时以后既可发生于皮内试验过程中也可发生于初次注射时也有极少数患者发生于连续用药的过程中。五、临床表现呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状其他过敏反应症状呼吸道阻塞症状由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘呼吸困难循环衰竭症状由于周围血管扩张、血管通透性增加导致有效循环血量不足表现为面色苍白冷汗紫

5、绀脉细弱血压下降烦躁不安等中枢神经系统症状因脑组织缺血缺氧所致表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等儿童可表现为疲乏无力其它过敏反应皮肤粘膜表现是最早出现的征兆，90%患者皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿；喷嚏、水样鼻涕、声哑、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等,腹痛常是本病的早期表现.实验室及其他检查血常规白细胞可反应性升高，嗜酸性粒细胞可升高尿常规可出现蛋白血清电解质、血气可出现失衡血清IgE升高皮肤敏感试验可出现阳性反应心电图可有ST-T改变或心律失常胸部X线片可出现休克肺实验室检查不是诊断过敏性休克

6、必要的条件，不要为了检查延误了抢救六、诊断发病前有接受（尤其是注射后）某种药物病史或有蜂类叮咬病史。起病迅速，又难以药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能。多个系统器官受损：循环系统有效循环血量不足，导致血压下降休克;呼吸困难；意识障碍；皮肤过敏等。七、鉴别诊断1.血管迷走性晕厥（晕针）过敏性休克血管迷走性晕厥皮肤颜色潮红苍白脉搏快慢血压低正常其他荨麻疹、呼吸困难、腹痛、肿胀疲乏无力七、鉴别诊断2.输液反应与药源性过敏反应的区别输液反应过敏性休克致病因素热原(内毒素)药物本身发病机制内毒素作用于体温调节中枢I型变态

7、反应过敏体质无关密切相关发生人群可以群体发病主要与个体因素相关不会群体临床表现寒战高热，一般不会出现皮疹严重者可出现休克，但较少见，一般不会出现支气管痉挛和喉头水肿可有发热，但体温一般相对低，多不伴有寒战，休克(可不伴有其他的过敏症状)，属于I型变态反应，常伴有支气管痉挛和喉头水热源检测多阳性多阴性七、鉴别诊断哮喘惊恐发作急性荨麻疹急性心梗脑血管意外气道异物八、治疗过敏性休克抢救原则：1.就地抢救，立即移除过敏原2.肾上腺素3.呼吸支持4.循环支持5.其他抗过敏性休克措施6.严密监护过敏性休克所致死亡可发生在几分钟内，迅速处

8、理十分重要。开始治疗的关键是保持呼吸道通畅和维护有效的呼吸与循环功能。八、治疗--就地抢救凡药物过敏性休克患者，让患者平卧，就地抢救，不要试图转运，以免延误治疗,除非没有抢救设施。首先立即停药一切可疑药物，包括更换输液管路,千万不要拔出针头，灾难性后果。咱们开飞机转运怎么样?八、治疗--肾