透析器简介课件.ppt

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1、血液净化耗材（1）——透析器不同血液净化方式白细胞---红细胞---血小板细胞净化---LDL（不良胆固醇）胆固醇------IDL---HDL（良性胆固醇）---IgM免疫球蛋白------IgG（γ球蛋白）---IgA白蛋白蛋白胆红素维生素尿素氮肌酸内酰胺糖电解质水血球血浆分子量大分子量小血液透析血液滤过血液灌流单级血浆置换双级血浆置换血浆吸附血液血液净化现在区域透析病人占当地常住人口数2.5‰左右肾脏替代疗法的常见模式腹膜透析（PD）：通过弥散和超滤作用，清除体内代谢废物和纠正水电解质紊乱。血液透析（HD）：（简称：血透）又称人工肾，或肾净化。（一种安全、易行、应用广泛的血液净化技

2、术）连续性缓慢式肾脏替代疗法（CRRT）①血流动力学稳定②溶质清除率高③有较好的生物相容性④能清除某些炎症介质⑤改善组织氧代谢⑥提供充分的营养支持⑦保持水、电解质平衡血液净化血液透析原理膜平衡原理：血液流过一种有许多小孔的薄膜性管道，通过弥散作用清除体内小分子代谢废物，纠正水电解质紊乱，补充体内所需物质，使血液净化。透析时:血液流过半透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动。血液净化临床关注点疗效指标——清除率性能指标——生物相容性血液净化血液净化的现代方法(一)血液滤过（HF）：通过模仿正常肾小球的滤过原理，以对流的方式清除水分和有毒物质。（优点：对中分子毒物有较高的清除率）血液净化临床

3、关注点1.跨膜压力（TMP）：血液侧正压与透析液侧负压的绝对值之和【注意：TMP>65Kpa(500mmHg)时透析器易破膜】2.超滤系数（Kuf）：指在单位时间（hr）内每（1mmHg）压力下透析膜对水的通透性的毫升（ml）数。超滤率（UFR）：即单位时间内的超滤量。UFR大小决定于脱水的多少。血液净化血液净化的现代方法（二）血液透析滤过(HDF)：通过扩散与对流的方式进行血液净化可以清除的一些中、大分子物质如β2-MG（通常做2-3次HD后才可做HDF）血液净化临床关注点:通透性越高,反超量越大超滤系数ml/hmmHg020406080100012344小时透析Low-FluxQUF

4、=0.6l/hQB=200ml/minA=1.25ml/minHigh-Flux透析液血液净化耗材（1）中空丝8000〜15000根血液血液净化透析器工作示意图血液净化血液净化水尿素BUN肌酐Scr甲状旁腺激素PTHHCO3钾K膜水血液净化原理弥散渗透超滤血液净化如何选择(评价)透析器・溶质去除能力（清除率Clearance）高・除水能力（超滤率UFR）高・生物相容性好・残血少・无灭菌残留物血液净化1、纤维素膜：孔径小且分布密集，生物相容性不佳1.醋酸膜：尼普洛CTA(三醋酸纤维素)/CDA(二醋酸纤维素)2.血仿膜：金宝、贝朗威高H系列（已淘汰）3.生物膜：旭化成AM-BIOAM-BI

5、O-HX系列2、合成膜：孔径大，生物相容性好1.聚砜膜PS:旭化成REXEEDAPSAPS-U系列/费森尤斯贝朗/东丽/贝尔克/威高2.聚醚砜膜PES:佩尼、尼普洛、贝尔克3.聚甲基丙烯酸甲酯PMMA:东丽4.聚酰胺膜PA:金宝5.乙烯乙烯醇共聚合物EVAL:川澄/旭化成Kf系列常见透析器膜材料血液净化纤维素膜聚砜膜费森尤斯PS,东丽PS旭化成PS(APS,APS-U,REXEED-L)聚醚砜膜佩尼PES,尼普洛PES,贝尔克PES改良(PEG)纤维素膜三醋酸纤维素膜（尼普洛CTA）不同膜透析器的生物相容性及清除性能好生物相容性指标：补体激活白血球降低血小板激活清除性能指标：超滤率（UF

6、R）溶质去除能力（KoA）尿素清除指数（Kt/V）血液净化干性透析器和湿性透析器干性透析器:重量轻、不冻结；气泡多、预冲慢湿性透析器:透析器内填充有灭菌的生理盐水，预冲需全部赶出、易驱赶气泡；重量较重、易冻结血液净化透析器通量的区分按超滤系数UFR:（ml/mmHg/h）高通量：50ml/mmHg/h以上（血液透析滤过器均为高通量透析器）中(高)通量：20-40ml/mmHg/h低通量(高效)：20ml/mmHg/h以下——2010版《血液净化标准操作规程》血液净化体外循环血量多---体重大:用大面积体外循环血量少---体重小:用小面积中国多用1.3---1.5M²欧美、日本多用1.5-

7、1.8M²膜面积大，单位时间内清除率高透析器膜面积的区分（M²）血液净化5全部纤维（約１万个）残血41/10～1/2纤维（约1000～5000个）残血31/100～1/10纤维（约100～1000个）残血21/1000～1/100纤维（约10～100个）残血10～10个纤维有残血5级残血评价标准血液净化一次性透析器月用量评估机器台数×40透析人数×10血液净化灭菌方法血液净化环氧乙烷(ETO)气体灭菌（淘汰）：百特-消毒剂残留，可引