食管癌放射治疗新进展课件.ppt

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1、食管癌放射治疗新进展马军安徽省立医院食管癌放疗规范一、放疗原则（一）放疗前准备1、确定核实诊断及临床分期，要求有近期食管点片、胸部CT、食管镜检查、食管病理或细胞学分段、腹部和锁骨上超声检查和血常规及血生化检查。2、向患者及家属交代放疗中可能出现的反映及注意事项（包括饮食及并发症方面）。3、对症治疗脱水、粒子紊乱、营养不良和感染。（二）适应症1、根治性放疗使用于早期或因其他疾病不能或不愿手术者：病人一般状况在中等以上；病变长度小于或等于8cm；无远处转移；无严重进食梗阻；可进半流食或普食；无穿孔前征象。2、术前放疗使

2、用于局部晚期但无淋巴结转移者。3、术后放疗使用于手术切缘阳性或纵隔淋巴结转移者。4、局部晚期不能手术者可姑息放疗，并可根据情况转为根治性放疗。（三）禁忌症、1、食管穿孔。2、晚期恶液质伴多处转移者3、伴急性传染病未控二放疗技术1、放射源（1）食管区：选用60Co；6MVX线；10MVX线。（2）锁骨上区：选用60Co；4MVX线；6MVX线；9MeV电子线。2、射野范围根据CT及食管点片确定病变宽度及上下界，射野的上下界分别比病变长3~4cm。（1）颈段及上段双前斜野加30度楔形板，双锁骨上区设预防照射野。前后对穿T

3、形照射野，同时包括食管和双锁骨上区。待脊髓36~40Gy时，分野避开脊髓。（2）中段等中心三野照射。二野前后对穿，脊髓量40Gy时分野（3）下段等中线三野照射。二野前后对穿，脊髓量40Gy时分野下端食管癌预防照射胃左贲门淋巴结区。3、剂量与分割常规分割：2Gy×30次，不超过70Gy×35次。后成加速：在Dt30Gy（3周。15次）时，改加速放疗，每次1.5Gy，一日两次，间隔6小时，照射30Gy/20次。总剂量60Gy。后成加速放疗不作为常规治疗，需科主任同意方可实行。（二）术前放疗1.设野颈段和上端食管包括双锁骨上

4、区和上纵隔区；下端食管癌要包括胃左贲门区淋巴结。可在并作上下各处放5cm或行全纵隔放疗、常采用前后对穿二野。2.剂量颈段、上段病变Dt50Gy；种下段病变Dt40Gy。3.手术时间放疗结束后2~4周手术。（三）术后放疗1.设野前后对穿和/或斜野，包括锁骨上区、全纵隔、胃左贲门淋巴区。对于体弱或放疗反应大者可采用局部小野。2.剂量50~60Gy/5~6w/25~30f，残留肿瘤小野加至70Gy/7w。（四）食管癌三维适型放疗1.较早期食管癌（临床I~IIA期）（1）靶区定义：GTV:包括影像学（如食管造影片）、内径（食管

5、镜/腔内超声）可见的肿瘤长度。CT所显示肿瘤的范围。CTV1：在GTV左右前后方向均外方0.5~0.8cm，然后根据解剖结构对CTV1左适当调整。PTV1：CTV1+0.3cmCTV2:包括预防照射的淋巴引流区上段：锁骨上淋巴引流区、食管旁淋巴结、气管旁淋巴结、气管支气管淋巴结、主动脉弓下淋巴结、隆突下淋巴结。中段：食管旁淋巴结、气管旁淋巴结、器官支气管淋巴结、主动脉弓下淋巴结、隆突下淋巴结。下端：食管旁淋巴结、气管支气管淋巴结、主动脉弓下淋巴结、隆突下淋巴结、胃左贲门淋巴结引流区。在GTV上下方向各外方3~5cmPT

6、V2：CTV2外扩0.5~0.7cm（3）放疗剂量95%PTV60Gy/30次/6周+选择性腔内放疗。95%PTV250Gy/25次/5周+95%PTV120Gy/10次/2周。2.中晚期食管癌指原发肿瘤较大（≥T3）和/或CT扫描片显示肿大淋巴结（IIB~IV）.靶区勾画：GTV:包括影像学（如食管造影片）、内镜（食管镜/腔内超声）可见的肿瘤长度。CT所显示肿瘤的范围。CT片显示的肿大淋巴结和/或触诊科群定的转移淋巴结，气管旁淋巴结为GTVnd。CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴引流区（各段食管癌靶区勾

7、画的标准与CTV2相同）PTV：在CTV基础上各处外放0.5cm。剂量：95%PTVDt54~60Gy/27f-30f（2Gy/f）（2）姑息手术后（有肿瘤残留）：视病人情况可重点照射残留肿瘤及相应淋巴结预防放疗。正常组织安全剂量肺平均剂量≤13Gy，两非V20≤30%，两肺V30≤20%.脊髓平均剂量9~21Gy，0体积剂量≤45Gy/6w。心脏V40≤50%.术后胸胃V40≤50%，不能右高剂量点。放疗监测（一）放疗前监测摄定位片、治疗片，特殊治疗需科主任同意。（二）放疗中的监测每两周在定位机下复查食管钡透，符合照

8、射野。疗前有穿孔征象的病人，要从小剂量开始，每周复查食管钡透、血常规，同时给予高营养和抗感染治疗。放疗结束时疗效评价根据食管钡餐片评估、甲级：黏膜像见黏膜基本回复正常或增粗。食管钡餐照应充盈片，可见边缘光滑，钡剂通过顺利，管壁可稍呈强制，管腔无狭窄或稍显狭窄，病变上部最宽处横径与病变最狭窄处横径之比小于或等于1.5.放疗结束时疗效