骨肿瘤与肿瘤样病变影像诊断_PPT课件.ppt

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1、第九章骨骼肌肉系统第十三节骨肿瘤与肿瘤样病变掌握、熟悉和了解的知识点1.掌握常见骨良性（骨巨细胞瘤）及恶性骨肿瘤（骨肉瘤、骨转移瘤）的影像学表现；掌握良性与恶性骨肿瘤的影像学鉴别点2.熟悉骨囊肿的影像学表现3.了解骨肿瘤的影像学表现与病理组织学联系学习难点1.良性和恶性骨肿瘤的影像学表现及鉴别2.不同类型骨转移瘤的影像学诊断一、概述（1）骨肿瘤（bonetumor)与瘤样病变（tumor-likedisease）临床、病理和影像学表现复杂多变大多数病例影像学表现缺乏特征性，需结合临床和病理检查才能作出正确诊断（一）范围和分类包括原发性骨肿瘤（良性和恶性），继发性骨

2、肿瘤（转移瘤、良性变恶性肿瘤等）和瘤样病变本书采用的分类法是在国内外常用的分类基础上，据肿瘤的组织来源依次排列并略有补充一、概述（2）组织来源良性恶性（一）原发性肿瘤1.骨组织骨瘤、骨旁骨瘤、骨母（成骨）细胞瘤、骨样骨瘤髓性骨肉瘤、表面骨肉瘤、恶性成骨细胞瘤2.软骨组织骨软骨瘤、甲下骨瘤、软骨瘤、皮质旁软骨瘤、软骨粘液样纤维瘤、软骨母（成软骨）细胞瘤软骨肉瘤、皮质旁软骨肉瘤、间叶性软骨肉瘤、恶性成软骨细胞瘤3.纤维组织纤维骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤、骨化性纤维瘤、硬纤维瘤、骨膜硬纤维瘤、骨粘液纤维瘤、骨黄色纤维瘤纤维肉瘤、骨膜纤维肉瘤4.骨髓组织尤文肉瘤、恶性纤维

3、组织细胞瘤、骨髓瘤、恶性淋巴瘤表骨肿瘤的分类（1）5.脉管组织血管瘤、血管球瘤、淋巴管瘤、骨血管瘤病血管内皮瘤（相对恶性）、血管外皮瘤（相当恶性）、血管肉瘤6.神经组织神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤神经纤维肉瘤7.脂肪组织脂肪瘤、血管脂肪瘤脂肪肉瘤8.间叶组织良性间叶瘤恶性间叶瘤9.脊索组织脊索瘤10.来源不明巨细胞瘤恶性巨细胞瘤、长骨"造釉细胞瘤"、长骨牙骨质瘤、腺泡状肉瘤11.其它来源平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、骨化学感受器瘤表骨肿瘤的分类（2）（二）继发性肿瘤骨转移瘤恶性肿瘤骨侵犯良性骨病变恶性变（三）瘤样病变骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎、骨囊肿、动脉瘤样骨

4、囊肿、上皮样骨囊肿、关节软骨下骨囊肿、骨内腱鞘囊肿表骨肿瘤的分类（3）（二）临床表现骨肿瘤诊断需结合临床资料发病率发病年龄和性别症状与体征实验室检查一、概述（3）1.发病率良性骨肿瘤中骨软骨瘤多见;恶性骨肿瘤以转移瘤多见原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤常见一、概述（4）2.年龄和性别婴儿期成神经细胞瘤骨转移较常见少年尤文瘤多见青年骨肉瘤、骨瘤、骨软骨瘤和成软骨细胞瘤多见40岁以上多见转移瘤、骨髓瘤和软骨肉瘤发病率男性多于女性一、概述（5）3.症状与体征良性肿瘤少有疼痛，恶性者疼痛明显良性者肿块边界清楚，无压痛及皮肤改变；恶性者反之良性肿瘤病程长，无明显症状；恶性骨肿瘤病程

5、短，病变进展快一、概述（6）4.实验室检查良性骨肿瘤者的血、尿和骨髓检验均正常恶性者常有变化一、概述（7）（三）影像学诊断对骨肿瘤影像诊断的要求①判断骨病变是否肿瘤②判断良性、恶性③肿瘤侵犯范围④推断肿瘤的组织学类型一、概述（8）良性骨肿瘤的特点生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，无转移呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，连续无骨膜增生，病理骨折后可出现骨膜增生软组织多无肿胀或肿块，如有肿块，边缘清楚一、概述（9）二、成骨性肿瘤（一）骨瘤（二）骨软骨瘤(外生骨疣)是较多见的良性骨肿瘤，发病率仅次于骨软骨瘤。此肿瘤起源于骨膜内层或

6、骨内膜，只见于膜内成骨的骨骼向骨外突出生长之肿瘤，表面坚硬覆有骨膜，切面与骨组织相似向骨髓腔生长者，与正常骨质无明显分界，只有密度不同（一）骨瘤（1）【病理】致密骨(象牙)型为致密之骨质，坚硬如象牙松质骨型为松质骨占多数或全为松质骨混合型是两者成分均存在（一）骨瘤（2）【临床表现】肿瘤发生于儿童时期，但常于成年后才开始出现症状，多见于20~40岁好发部位依次为颅骨、面骨、下颌骨，其中以额窦多见，次为筛窦、眼眶等（一）骨瘤（3）【临床表现】肿瘤本身常无症状,向外突出生长的肿瘤，见到局部畸形及触到骨性肿物压迫症状向颅内生长骨瘤头晕、头痛、癫痫、颅内高压额窦、筛窦骨瘤，

7、可有头痛及继发性炎症眶内骨瘤眼球突出、视力下障、运动障碍（一）骨瘤（4）【X线表现】1．颅骨骨瘤多为致密骨型单发多见外生性的位于颅骨表面，呈圆形、类圆形密度均匀致密的小骨性突起，基底与骨板相连，骨皮质为正常骨皮质连续位于颅内板生长的，板障增宽，内板可受压，但不引起板障膨胀及破坏肿瘤可向颅内突入，但很少跨越骨缝（一）骨瘤（5）【X线表现】2．副鼻窦骨瘤多见于额窦及筛窦常为单发，圆形、类圆形或分叶状可有蒂，密度均匀，边缘光滑肿瘤较小时可无症状，长大可充满窦腔，引起阻塞性鼻窦炎，甚至可使窦壁隆起，形成畸形（一）骨瘤（6）T1WIT2WI颅骨骨瘤（图）鼻窦骨瘤（图）骨软骨

8、瘤是一种最