静脉输液治疗概述.ppt

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1、静脉输液治疗概述血液风湿科景婷静脉输液发展史静脉治疗新理念目录静脉输液工具的种类16282014静脉输液治疗发展史1628年WilliamHarvey发现血液循环，奠定静脉输液治疗的基础。1831年苏格兰医生托马斯成功将煮沸的盐水注入霍乱患者的静脉，奠定了静脉输液治疗模式。1972年成立美国静脉输液护理学会，1980年更名为静脉输液护士协会（INS）INS标准已成为世界各地静脉输液治疗的指南。1999年中华护理学会成立静脉输液专业委员会。2014年颁布实施了我国第一部静脉输液国家行业标准《静脉输液护理技术操作规范》头皮针留置针PICC输液港发明于1957年

2、，之前使用注射器针头进行输液。1964年应用于临床。20世纪80年代在美国开始使用，1997年引进我国，同年改良塞丁格技术应用于临床。1982年应用于肿瘤患者。静脉输液工具的发展史经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）中心静脉导管（CVC）隧道式导管（TCVC）植入式输液港（IVAP）静脉输液工具的种类外周静脉输液工具中心静脉输液工具头皮钢针留置针中长导管静脉输液通路分布（2011国内194家医院）静脉输液工具的种类外周输液工具---头皮钢针用于经周围浅静脉输注无刺激性、无腐蚀性溶液或药物。单次短时间输液：<4h的静脉输液治疗。短期静脉输液：输液疗程在3天

3、之内且药量不多者。许多国家只用于单次采集血标本。适用范围：静脉输液工具的种类穿刺静脉选择：（1）指端静脉：恰当的支撑和固定。（2）手背静脉：首选。美国已立法禁止使用腕部桡静脉作为穿刺血管。（3）前臂头静脉：血流量大，最佳选择。（4）贵要静脉：储备穿刺点。（5）下肢静脉：有发生血栓性静脉炎和药液外渗的危险，成人应避免使用。（6）头皮静脉：输注后外渗存在一定的风险，静脉输液行业标准已明确：小儿不宜使用头皮静脉。外周输液工具---头皮钢针静脉输液工具的种类慎用范围：静脉推注或滴注刺激性药物。静脉推注发疱性药物。静脉推注ph<5或ph>9的药液。肠外营养液（TPN

4、）渗透压>600mOsm/L的液体。外周输液工具---留置针适用范围：输液时间>4h且输液量较多者。老人、儿童、躁动不安者。输全血或血液制品的患者。连续多次采集血标本。每天需多次推注无刺激性药物者。需做糖耐量实验的患者。静脉输液工具的种类INS标准推荐：留置时间为72-96小时。在紧急情况下放置的血管通路应在48h内尽快替换。儿童留置针可以留置到治疗结束，除非有静脉炎、外渗等并发症出现。外周输液工具---留置针留置针的固定ｎ型贴膜：减少压疮的发生静脉输液工具的种类外周输液工具---留置针静脉输液工具的种类自外周静脉（贵要静脉、头静脉、肘正中静脉）穿刺置入腋

5、静脉，末端到达腋窝水平。首选右侧贵要静脉。长度为7.5-25cm。发生静脉炎的比例较外周静脉短导管低。外周中期静脉输液工具—中长导管禁忌范围：插管途径血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。上腔静脉压迫或阻塞综合症的患者。穿刺部位感染。静脉输液工具的种类外周中期静脉输液工具—中长导管适用范围：治疗时间大于7天、小于49天的患者。输注低刺激性、等渗或接近等渗的药物。外周静脉条件较差的患者。静脉输液工具的种类中心静脉输液工具---输液港输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，主要由供穿刺的注射座及静脉导管系统组成。用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立输液

6、通道。什么是输液港？恶性肿瘤患者静脉输液化疗的永久性通道。静脉输液工具的种类中心静脉输液工具---输液港适用范围：需长期或重复输注药物需长期间歇性输注化疗药物TPN输血、采集血标本禁忌范围：1任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的患者2患者体质、体型不适宜植入式输液港3确定或怀疑对输液港的材料有过敏的患者4上腔静脉阻塞综合征5严重的肺阻塞性疾病6预穿刺部位放射治疗史7预插管部位有血栓形成迹象或经受过血管外科手术静脉输液工具的种类中心静脉输液工具---输液港优点：更低的感染率和其它并发症:埋置体内，受皮肤保护维护简单：工作量小、换药频次少使用时间长（8-10年

7、）不影响外观：无导管外露不影响日常生活：可洗澡、游泳增加活动自由度、舒适度、改善生活质量优于外周静脉导管缺点：植入、注射技术要求高胸壁切口瘢痕，停用时手术取出首次投入成本高（>3000元）静脉输液工具的种类中心静脉输液工具---输液港中心静脉输液工具---CVC静脉输液工具的种类急性期治疗---短期治疗自颈内静脉、锁骨下静脉（首选）或股静脉穿刺导管末端最佳停留于上、下腔静脉单硅胶或聚脲胺脂材质的导管单腔或双腔，从儿童到成人规格都有短期治疗：＜30天INS指南规定：7-10天中心静脉输液工具---CVC静脉输液工具的种类适用范围：外周置管困难输入大剂量或高浓

8、度血管活性药物输注刺激性、腐蚀性或高渗药物血流动力学监测快速扩容股