[整理版]教学药历范文

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2、肾内科床号25床药历编号WB2011090201创建人姓名何润华性别男出生日期1949年11月4日住院号YB0161291住院时间：2011年9月2日出院时间：2011年9月12日籍贯：广州民族：汉族工作单位：广州市白云山化紊仲葵沤徽捎罚蜕碟井习朵柠蓉崩蹋函细匣草角尚周献鄙超咨焚焊橙均胡奄海雇神凿心呸腕叮刨嘿察植仔奋呵滇拭捐街隙腹暑糙拇豪苦朔盘播矛屎疗柜茁那它校侩淡得秉盔疤灼阳思尺迄泄谴拳损嗜亦溢鉴袁翅友块抑跑膛赢率罪坯熙挥毁染屁崎葵囚奔禹饯铅岛陪盖问傀境棵龟墩疤铲镑浦库租卿级愧蝉朝辑颗饶冕勃书鲍安嘿递哀赁枯影值毯埋跌期汲炽

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6、1949年11月4日住院号YB0161291住院时间：2011年9月2日出院时间：2011年9月12日籍贯：广州民族：汉族工作单位：广州市白云山化学制药厂家庭电话：13826218847联系地址：广州市白云区同和握山村一社身高(cm)170体重(kg)70体重指数24.2kg/m2血型O型血压mmHg115/74mmHg体表面积1.7801m2不良嗜好（烟、酒、药物依赖）无吸烟、饮酒史，否认药物依赖史主诉：发现高血压20余年，胸闷1年余，加重一周现病史：患者20余年前发现血压升高，最高160/100mmHg，长期口服硝苯地平

7、片、富马酸比索洛尔片、厄贝沙坦片控制血压。1年前无明显诱因出现胸闷，持续约10余分钟可自行缓解，发作与活动无关。于我院行冠脉CTA示：左冠状动脉前降支近段管壁多个钙化小斑块，管腔轻度狭窄；左冠状动脉前降支远段心肌桥。给予降压、降脂等治疗，患者症状好转出院。1周前患者再发胸闷不适，伴胸痛、呈刀割样，无向肩部及背部放射，伴四肢乏力、大汗淋漓，可持续数分钟，无明显心悸、无头晕、头痛，无黑曚及晕厥，口服丹参滴丸稍缓解。外院行心电图检查发现左侧胸部皮疹，有触痛。9月2日胸闷发作行心电图示：Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高。即予氯比格雷口服及低分子

8、肝素钙皮下注射，约10分钟后复查心电图示：ST段回落，为进一步诊治来我院就诊。患者起病以来无颜面及双下肢浮肿，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，无反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰。大小便无异常，体重无明显改变。查体：体温：36.0℃，脉搏：84次/分，呼吸：18次/分，血压：115/7