（局部解剖学）第八章下肢课件.ppt

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1、第八章下肢一、浅层结构二、臀部三、股部四、膝部五、小腿部六、足部一、下肢浅层结构(一)大隐静脉(二)小隐静脉(三)腹股沟浅淋巴结(四)皮神经（一）大隐静脉起始：足背静脉弓的内侧端。行程：内踝前方、股骨内侧髁后方约2cm、耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔注入股静脉。大隐静脉在小腿内侧与隐神经伴行，在大腿内侧部与股内侧皮神经伴行。（一）大隐静脉大隐静脉的5条高位属支：①股内侧浅静脉②股外侧浅静脉③阴部外静脉④腹壁浅静脉⑤旋髂浅静脉大隐静脉的临床意义：①大隐静脉切开②大隐静脉曲张（二）小隐静脉起始：足背静脉弓的外侧端。行程：经外踝后方行

2、于小腿后正中线上行注入腘静脉。（三）腹股沟浅淋巴结位置:腹股沟浅淋巴结分上、下两群。收纳范围:上群收纳脐以下腹壁、臀部、会阴、外生殖器、肛门的淋巴。下群收纳足和小腿内侧，大腿的浅淋巴、臀部、会阴的部分淋巴。注入部位:腹股沟浅淋巴结的输出管注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。（四）皮神经臀部皮神经有：臀上皮神经(L1-3后支)臀下皮神经臀内侧皮神经(S1-3后支)股部皮神经有：股神经前皮支股外侧皮神经闭孔神经皮支股后皮神经二、臀部浅层结构:1、皮肤2、浅筋膜皮神经:①臀上皮神经②臀下皮神经③臀内侧皮神经二、臀部深层结构:深筋膜：臀

3、筋膜肌层:分三层浅层:臀大肌阔筋膜张肌中层:臀中肌梨状肌深层:臀小肌梨状肌上、下孔及通过结构穿梨状肌上孔结构：（从外到内为）①臀上神经②臀上血管穿梨状肌下孔结构：（从外到内为）①坐骨神经②股后皮神经③臀下神经④臀下血管⑤阴部内血管⑥阴部神经坐骨神经与梨状肌的关系髋关节动脉网以“臀部十字吻合”为重点，位于臀大肌深面。组成：①两侧为旋股内、外侧动脉的分支；②上部为臀上、下动脉的分支；③下部为第一穿动脉。髋关节动脉网临床意义：手术结扎一侧的髂内动脉，通过此动脉吻合建立侧支循环，血液仍可到达髂内动脉的分布区。三、股部一）股前内侧区（

4、一）浅层结构（二）深筋膜(阔筋膜)（三）肌腔隙与血管腔隙（四）股三角（五）收肌管二）股后区（一）浅层结构1.浅动脉：3条腹壁浅动脉旋髂浅动脉阴部外动脉2.浅静脉：大隐静脉的5条高位属支。3.皮神经：股神经前皮支股神经内侧皮支股外侧皮神经闭孔神经皮支一）股前内侧区（二）深筋膜(阔筋膜)为全身最厚的深筋膜，致密坚韧。阔筋膜在股部形成下列三种结构:①髂胫束②隐静脉裂孔(卵圆窝)③三个肌间隔骨筋膜鞘由阔筋膜、三个肌间隔及股骨骨膜共同围成三个骨筋膜鞘。前骨筋膜鞘内侧骨筋膜鞘后骨筋膜鞘分别容纳各群的肌肉、血管和神经。骨筋膜鞘前骨筋膜鞘：

5、容纳股前群肌肉、股动、静脉、股神经和腹股沟深淋巴结。骨筋膜鞘内侧骨筋膜鞘：容纳股内侧群肌肉、闭孔动、静脉和闭孔神经等。后骨筋膜鞘：容纳股后群肌肉和坐骨神经等。（三）肌腔隙与血管腔隙位置：位于腹股沟韧带与髋骨之间，是腹、盆腔与股前区的重要通道，被髂耻弓分为二部：外侧的肌腔隙内侧的血管腔隙肌腔隙周界：前界:腹股沟韧带后界:髂骨内侧界:髂耻弓肌腔隙通过的结构:髂腰肌股神经股外侧皮神经血管腔隙周界：前界：腹股沟韧带后界：耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带内侧界：腔隙韧带外侧界：髂耻弓血管腔隙通过的结构:①股鞘②股动脉③股静脉④股管（四）股三角位

6、置：位于股前内侧区上1/3部，为一底向上、尖向下的三角形凹陷。股三角向下通收肌管。股三角周界：上界：腹股沟韧带下外界：缝匠肌内侧缘下内界：长收肌内侧缘前壁：阔筋膜后壁：髂腰肌耻骨肌长收肌股三角内容及其排列内容：股神经股鞘及包含内容腹股沟深淋巴结主要内容的位置关系：（从外向内依次为）股神经股动脉股静脉股管构成:为腹横筋膜和髂筋膜向下延伸的筋膜鞘。被二个纵向的纤维隔将鞘分为外、中、内三部分。股鞘内容:外侧容纳股动脉中间容纳股静脉内侧部即股管1.股鞘2.股管位置：股鞘内侧份，长约1-2cm。下端为盲端，适对隐静脉裂孔。上口为股环，

7、覆有股环隔。股环周界:前界:腹股沟韧带内侧界:腔隙韧带后界:耻骨梳韧带外侧界:股静脉内侧的纤维隔。2.股管股疝的形成:腹内压升高时，腹盆腔脏器可被推向股凹，经股环至股管而形成股疝，以老年女性为多见。3.股动脉及其分支（1）3条浅动脉腹壁浅动脉旋髂浅动脉阴部外动脉（2）股深动脉旋股内侧动脉旋股外侧动脉穿动脉（4-5条）股静脉与股动脉伴行，向上移行为髂外静脉。主要属支为大隐静脉。4.股静脉及其属支位于股静脉上部周围及与股管内。收纳下肢、会阴部、臀部等处的淋巴，其输出管注入髂外淋巴结。5.腹股沟深淋巴结6.股神经及其分支股神经经肌

8、腔隙进入股三角，位于股动脉外侧。股神经的分支有：肌支：支配股前群肌和耻骨肌。皮支：分布于股前面皮肤主要皮支为隐神经，向下进入收肌管。（五）收肌管位置：股前内侧区中1/3段，长约15cm。境界：前内侧壁:缝匠肌及大收肌腱板前外侧壁:股内侧肌后壁:长收肌、大收肌上口:接股三角尖下口:收肌腱裂孔