新型的邵逸夫医院管理模式.ppt

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1、急性肾损伤AcuteKidneyInjury(AKI)浙江大学邵逸夫医院肾脏科叶有新浙江大学附属邵逸夫医院肾脏科叶有新肾脏解剖AnatomyoftheKidney正常肾脏功能Renalfunction排除毒素Excretionoftoxin维持机体水、电解质和酸碱平衡Maintainingwater,electrolytesandacid-basebalance内分泌EndocrineAKI分类prepostintra急性肾衰定义（ARF)DEFINITION由各种病因引起的肾功能急骤进行性减退而出现的临床综合症，主要表现为毒素蓄积，水电解质酸碱平衡失调。AKIrepre

2、sentsanabruptdecreaseintheabilityofthekidneytoexcretenitrogenouswastes,resultinginazotemia,fluidretaintion,electrolytedisturbanceandmetabolicacidosis.AKI诊断标准血肌酐48小时内升高≥0.3mg/dl，增至基数值150%以上；或尿量＜0.5ml/kg/h大于6小时1期Scr↑≥0.3mg/dl≥150%UV＜0.5ml/kg/h＞6h2期Scr↑基数值＞200%-300%UV＜0.5ml/kg/h＞12h3期Scr↑基数值

3、≥300%≥4mg↑0.5mgUV＜0.3ml/kg/h＞24hanv＞12h肾前性急性肾损伤PrerenalＡKI肾脏的低灌注引起的肾小球滤过率急骤下降在AKI中占55%。Renalhypoperfusionisresponsiblefor55%oftheAKI.病因Etiology血容量不足:出血、胃肠道、皮肤、肾脏丢失、病理分布高血液粘稠度：多发性骨髓瘤、球蛋白血症血管高度收缩：药物、手术、肝肾综合症血管极度扩张：过敏、抗高血压药、败血症、药物过量心搏出不足：心源性休克、充血性心衰、心包填塞、肺栓塞症状和体征Symptomsandsigns口渴，皮肤干燥Thirst

4、,Dryskinandmucose体重下降Weightloss.体位性低血压Orthostatichypotension心动过速Tachcardia,平卧时颈静脉塌陷Flatneckvein少尿Oliguria实验室LaboratoryTests血液浓缩（白蛋白，血球压积），Hemoconcentration尿比重>1.030,Urinespecificgravity>1.030尿渗透压>500mosm/kgH2O,Urineosmolality>500mOsm/kgH2O尿钠<20mEq/l,Urinesodium<20mEq/L血尿素氮/血肌酐>20BNU/Scr>2

5、0,钠排泄系数（FENa）<1%Fractionalexcretionofsodium<1%UNaPcrFENa=——×100%PNaUcr特殊检查Specialmonitoring中心静脉压Lowcentralvenouspressure肺毛细血管嵌合压Lowpulmonarywedgepressure心搏出量LowCardiacoutput处理Management病因处理Correcttheunderlyingdisorder扩容Volumereplacement生理盐水或5％葡萄糖液200－500ml/ivgtt30-60min老年和/或心功能不全病人：100-50

6、ml/hr。补液时注意CVP和心功能100-150ml/hrintheelderand/orcardiovascularstatusistenuous扩容后利尿Diuresismustbeavoidbeforefluidreplacement甘露醇25g静滴Mannitol25g/ivgtt速尿100mg（200mg）静注Furosemide100mg/iv(200mg)肾后性AKI主要病因Maincauses：结石Calculus肿瘤Tumor手术Operation前列腺增生Hypertrophyoftheprostate解剖畸形Anatomyabnormality肾后

7、性衰竭解除梗阻：导尿管，B超，CT肾实质性AKI肾间质过敏感染代谢肿瘤肾小球和肾血管急进性肾炎血管炎肾小管急性肾小管坏死病因Etiology肾缺血肾毒素内源性外源性发病机制MECHANISM肾血流动力学改变REDAUCTIONANDREDISTRIBUTIONOFRENALBLOOD肾小管堵塞DEPOSITIONOFTUBULARDEBRISWITHTUBULAROBSTRUCTION肾小管反漏BACK-LEAKEOFFILTEREDTUBUFLARFLUID白细胞侵润细胞因子作用WBCINFILTRATIONANDROLEO