子宫兴奋药及松弛药.ppt

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1、子宫兴奋药及抑制药第一节子宫兴奋药是一类能选择性兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩力增强的药物。属产科用药。药物包括：缩宫素、垂体后叶素、麦角生物碱和前列腺素等。其作用可因子宫平滑肌的生理状态及药物剂量的不同，分别产生子宫平滑肌节律性收缩或强直性收缩。前者用于催产和引产，后者适用于产后止血或子宫复原。本类药物剂量过大，可造成子宫破裂与胎儿窒息，必须严格掌握剂量及适应证。子宫平滑肌兴奋药来源与化学：下丘脑分泌，贮存于垂体后叶，动物提取，现可人工合成。效价以单位（u）计算。缩宫素（oxytocinum催产素）【体内过

2、程】口服易被消化液破坏，肌内注射吸收良好，3-5min显效，维持20-30min，静脉注射作用更快，但维持时间短，临床常用静脉滴注以维持疗效。也可经口腔黏膜及鼻黏膜吸收。可透过胎盘，大部分经肝、肾破坏。【药理作用】1、兴奋子宫缩宫素可直接兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩力加强。其作用强度及性质与下列因素有关：（1）药物剂量：小剂量（2-5u）：可引起子宫节律性收缩，使子宫平滑肌张力及收缩幅度略增加。大剂量(5-10u)：使子宫平滑肌产生强直性收缩。（2）子宫部位：小剂量的缩宫素对宫体的作用强，对宫颈的作用弱，使

3、子宫颈平滑肌松弛，可促使胎儿娩出。（3）女性激素水平：子宫的生理状态受体内激素水平的调控。孕激素能降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；雌激素能提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。妊娠早期孕激素水平高，利于胎儿安全发育；妊娠后期雌激素水平高，子宫对缩宫素敏感性升高，临产时最高，促进分娩。缩宫素特点:（1）增加宫缩幅度、张力和频率，作用强，起效快，维持时间短。（2）对宫体产生节律性收缩，对宫颈则产生松弛作用。（3）作用强度取决于药物剂量、子宫部位和体内女性激素。缩宫素2、促进排乳缩宫素可使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩

4、，能促进排乳，但不增加排乳的总量。3、其他：降压作用，抗利尿作用【临床应用】1.催产和引产：小剂量（2-5u）引产----对过期妊娠、死胎或其他原因需终止妊娠者。缩宫素催产----用于产道无异常、胎位正常、宫缩无力的难产。2.产后止血产后出血时，皮下或肌内注射大剂量缩宫素（5—10u），使子宫产生强直性收缩，压迫子宫肌层血管而止血。但作用维持时间短，应加用麦角制剂或前列腺素制剂以维持子宫收缩状态。3.促进乳汁排泄在喂奶前2—3min，用枸橼酸缩宫素滴鼻，经鼻黏膜吸收后，可促进乳汁的排泄。缩宫素【不良反应及

5、用药注意】过量可引起子宫强直性收缩，可致胎儿窒息甚至子宫破裂。注意：①严格掌握剂量；②严密观察，用药过程中严密观察宫缩及胎心情况，并随时调整给药速度；③严格掌握禁忌症，凡有胎位不正、头盆不称、产道异常、前置胎盘、多胎妊娠及三胎以上的经产妇或有剖腹史者禁用，以免发生胎儿窒息或子宫破裂。麦角新碱【特点】（1）剂量稍大即可引起子宫平滑肌强直性收缩，作用强大、迅速而持久；（2）对宫颈和宫体的兴奋作用无明显差别，不利于胎儿娩出，不宜用于催产和引产。（3）妊娠子宫比未妊娠子宫对麦角新碱敏感。（4）对临产时或新产后的子

6、宫作用最强。【临床应用】1、子宫出血2、产后子宫复原与缩宫素比较，有以下几点不同：①对各期妊娠子宫均有兴奋作用，对妊娠末期的子宫尤为敏感；②能引起近似正常分娩的宫缩，增强子宫平滑肌的节律性收缩，并松弛宫颈，利于胎儿娩出；③PGE2还具有催经、抗孕、抗早孕的作用。给药方法有静脉滴注、阴道内、宫腔内或羊膜腔内给药。前列腺素又称抗分娩药，主要用于治疗痛经和早产，常用药物有：肾上腺素β2受体激动药、硫酸镁、钙拮抗药、前列腺素合成酶抑制药吲哚美辛等。第2节子宫抑制药本药可激动子宫平滑肌上的β2受体，引起子宫平滑肌松

7、弛，减少子宫的活动而使妊娠期延长。主要用于防治早产和痛经。利托君（ritodrine，利妥特灵）小结子宫兴奋药有缩宫素、麦角新碱和前列腺素制剂等，缩宫素对子宫的作用随药物剂量不同而不同，因子宫部位而异，并与女性激素水平有关。可用于催产、引产、产后止血。麦角新碱用于产后止血及促进子宫复原。前列腺素制剂可用于引产及药物流产。目标检测一、填空题1．麦角新碱的临床用途为、。2．用缩宫素进行催产和引产时，应严格掌握和，以免子宫强直性收缩，有发生和的危险。3．缩宫素的主要临床用途为、。二、单项选择题1．下列哪种激素能

8、降低子宫对缩宫素的敏感性（）A．雌激素B．孕激素C．雄激素D．同化激素E．糖皮质激素产后止血产后子宫复原剂量适应证子宫破裂胎儿宫内窒息催产、引产产后止血B2．小剂量缩宫素可用于（）A．催产B．痛经C．抗早孕D．产后止血E．药物流产3．对无产道障碍、胎位正常而宫缩无力的难产，可采用（）A．大剂量缩宫素静脉滴注B．大剂量麦角新碱静脉滴注C．小剂量缩宫素静脉滴注D．小剂量麦角新碱静脉滴注E．小剂量米非司酮静脉滴注AC4．促进子宫复原