TEE在心脏外科的应用.pdf

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1、TEE在心脏外科手术中的应用内容提要经食道超声心动图（TEE）基本切面心脏外科术中TEE监测概述心脏外科术中TEE监测病例汇报与解析冠脉搭桥术大血管手术瓣膜手术缩窄性心包炎先心病手术心脏保护第一部分经食道超声心动图（TEE）基本切面一、TEE基本切面20个28个标准标准切面切面1999.072014.01ASE/SCAASE/SCA2014年CSA围手术期经食道超声心动图监测操作专家共识——TEE-FocusPlane第二部分心脏外科术中TEE监测概述二、概述术中TEE的主要用途–心脏结构评估与监测

2、–心脏功能评估与监测–心脏容量状态评估与监测–心脏急性事件监测二、概述观察要点：“腔”：各腔室的形态、大小、血栓及肿瘤“壁”：各腔室壁的形态、运动“瓣”：各瓣膜的形态、结构、运动“流”：各房室瓣口、动静脉口及管腔、房室间隔之间“功”：瓣膜、心肌运动及功能二、概述左室功能评估二、概述左室功能评估二、概述有效循环血容量评估血栓肺循环第三部分心脏外科术中TEE监测病例汇报与解析一、冠脉搭桥术中TEE监测1、心衰监测Ø室壁动度Ø收缩末、舒张末容积Ø腱索、乳头肌状态2、EF值测量Ø短轴M型Ø四腔心Ø两腔心3、

3、室壁运动监测4、主动脉球囊反搏（IABP）•CABG术中IABP放置指征：–EF<45%（结合SV、CO、室壁运动异常的范围、瓣膜及腱索乳头肌状态）–主动脉瓣反流中度以下–主动脉球囊反搏区域无明显活动斑块放置IABP前放置IABP后5、动态监测容积，优化容量管理•非体外循环心脏搭桥术，对容量管理要求更高；•非体外循环搭桥手术，心脏的充盈状态对外科操作的难度有直接影响；•TEE可以根据左室舒张末面积（容积）优化容量（前负荷）管理。限制容量弱化麻醉药物对心功能的影响可以使用缩血管药物注意监控血糖二、瓣膜

4、手术的TEE监测1、腱索断裂2、术后排气3、瓣周漏判断瓣周漏注意事项：Ø左室功能基本恢复Ø瓣叶活动正常Ø确定瓣周漏位置Ø判定有无修补必要4、卡瓣Ø多见于换瓣后游离腱索卡在瓣环与瓣叶之间Ø短时可无明显症状Ø少数合并左房压升高Ø远期危害大5、左房血栓、粘液瘤无信息，优于假信息——当心假象！左房血栓并非只发生于左心耳体外循环结束前，发现假占位大小、分叶、质地蒂与附着点与瓣叶、房间隔的毗邻关系是否需附加手术三、先天性心脏病术中TEE监测1、法洛四联症Ø主动脉骑跨程度Ø左室发育情况Ø右室流出道狭窄程度及血流情

5、况Ø有无其它合并畸形2、室缺合并主动脉瓣反流术前图像术后图像3、房间隔缺损四、大血管手术中TEE监测1、主动脉瘤样扩张2、主动脉夹层五、缩窄性心包炎术中TEE监测六、术中TEE监测与心肌保护1、扩心病Ø心脏功能脆弱瓣膜改变属于非器质性调节循环可有所改善2、体外循环期间心室胀左心吸引管放入左室主动脉根部灌注时，注意观测左室逆灌57