一例肝癌患者的护理查房课件.ppt

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1、一例肝癌患者的护理查房2011-10-27相关知识回顾肝脏解剖结构肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外叶横过腹中线达左季肋部，肝上界相当于右锁骨中线第5~6肋间，下界与右肋缘平行。肝脏解剖结构25%~30%来自肝动脉，70%~75%来自门静脉。肝动脉压力大，血液含氧量高，供给肝所需氧量的40%~60%。门静脉主要汇集来自肠道的血液，供给肝营养。肝脏的血供肝脏的功能代谢作用(葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素）分泌作用（胆汁）解毒作用灭活作用（雌激素，血管升压素）免疫作用（免疫球蛋白，补体）储备和再生肝癌分类：原发性和继发性肝癌定义：原发

2、性肝癌：是发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。继发性肝癌：其它部位恶性肿瘤转移至肝而发生的肿瘤病因：1.病毒性肝炎2.黄曲霉素3.饮水污染原发性肝癌的病理大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。转移途径：血运转移、淋巴转移、种植转移、直接蔓延。原发性肝癌的辅助检查定性诊断AFP血清酶学定位诊断B超放射性核素扫描X线CT和MRI检查选择性腹腔动脉或肝动脉造影肝穿刺活组织检查腹腔镜检查临床表现1症状：(1)肝区疼痛：呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。(2)消化道和全身症状：常表现食欲减退，腹胀，恶心，呕吐等，持续性低

3、热或不规则热。2体征：肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有明显结节或肿块3其它有癌旁综合征的表现，低血糖、红细胞增多、高胆固醇血症及高钙血清血症。如发生肺、骨、脑等肝外转移，即可出现相应部位的临床表现。处理方法手术治疗1早期手术切除2手术探查不能切除肝癌的手术3根治性手术后复发肝癌的手术4肝移植非手术治疗1局部治疗2肝动脉栓塞化疗（TACE)3放射治疗4免疫治疗病情介绍患者XXX，男，32岁主诉：自觉腹胀背疼6日现病史：患者于6日前自觉腹胀背疼，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无发热畏寒，遂于当地医院体检，行B超及CT检查，提示“肝右叶占位，考

4、虑恶性肿瘤”，为求进一步诊治收住我院。起病至入院一般情况尚可，在全麻下行腹腔镜肝部分切除术+胆囊切除术。术后带有胃管（留管四天最大量250ml）、引流管（血性量100ml280ml150ml）、T管、尿管，术后3天无大便，有过最高体温38.5℃主诉伤口剧痛、多痰。既往史：无其他病史（高血压、冠心病、肝炎、传染病等），无输血史、外伤史、手术史、中毒史、过敏史个人史：无吸烟饮酒嗜好，其他情况无特殊家族史：无肿瘤、高血压、冠心病、糖尿病、中风等家族史体格检查生命体征（入院）：T:36℃P:82次/分BP:142/90mmHg,R:20次/分专科检查

5、：神志清楚，精神尚可，全身皮肤以及巩膜无黄染，身浅表淋巴结未见肿大。心浊音界不大，无震颤。腹壁张力适中，右上腹轻压痛，无反跳痛，腹部包块未触及，肝脏右叶于肋弓下缘可触及，脾脏、胆囊肋下未触及，Murphy征阴性，输尿管压疼点：无压痛。B超：肝右叶占性病变，大小约6*5cm.CT:肝右叶占性病变，另见肝右叶2-3个小灶性病变。辅助检查全血常规：中性粒细胞7.37*10^9/L:白细胞10.94*10^9/L凝血指标：活化部分凝血活酶时间32.8sec，CA-12512.41u/ml，CA-19920.65u/mlAFP5.57CEA1.40乙肝

6、：乙肝表面抗原定量（E）2965COIALT41mol/L。B超：肝右叶占性病变，大小约6*5cm.CT:肝右叶占性病变，另见肝右叶2-3个小灶性病变。术前术中病理诊断：肝S5段恶性肿瘤，肝细胞癌III级，肿瘤最大径约7cm，非肿瘤性组织假小叶形成趋势，肿瘤暂无转移，慢性炎胆囊。手术方式：肝癌根治术+胆囊切除术辅助检查术后(次日)全血常规：中性粒细胞计数19.45*10^9/L,中性粒细胞比值0.824；白细胞计数23.6*10^9/L体检肝功能五项：ALT313U/LAST410U/L（一周后）全血常规；血小板计数135*10^9/L；血红

7、蛋白浓度120g/L;白细胞计数10.13*10^9/L;红细胞计数4.48*10^9/L;体检肝功能五项：ALT63U/L;TB13.8umol/L;CB4.48umol/L;总蛋白60.4g/L；白蛋白35.6/L生化八项：肌酐57umol/L钙2.1mmol/L钠136.1mmol/L钾3.77mmol/L辅助检查护理诊断焦虑与恐惧：与担心疾病预后有关预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期限有关营养失调：低于机体需要量与低蛋白血症和高分解代谢有关术前术后疼痛：与手术切口有关体温过高：与术后吸收热或感染有关清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切

8、口疼痛、咳嗽无力有关潜在并发症：出血，感染，肝性脑病，营养失调：低于机体需要量与术后禁食时间长及摄入量不足有关便秘：与手术和活动量减少有关。睡眠形态的紊乱：与环境，