噎食窒息的急救及防范.pdf

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1、噎食窒息的急救及防范Contents1概念与分类2原因分析3统计分析4临床表现及诊断Contents5急救处置6现场成人救护手法7防范措施8概念与分类噎食是指患者饮食过程中，食物与口腔分泌物混合堵塞咽喉部或卡在食管的第一狭窄处，导致急性食道梗阻。精神病患者发生噎食时常因严重食道梗阻向前压迫气管，或食物直接误入气管，导致严重急性气道阻塞。因此，精神病患发生噎食即是消化科急症，也常属呼吸科急症，如不及时抢救可严重威胁患者的生命。噎食重点在于预防，一旦发生，强调及早发现并立即采取规范化的抢救措施，可大大提高噎食抢救的成功率，由此可减少医疗风险和不必要的医疗纠纷。概念与分类常常根据气

2、道阻塞的程度分为：完全性阻塞：不完全性阻指呼吸道完塞：指呼吸全阻塞。道部分阻塞致患者呼吸不畅。概念与分类根据阻塞性质外阻性：因混合性：同内阻性：食严重食管梗时存在外阻物误入气管，阻外压气道性和内阻性直接阻塞气气道梗阻道。混合性在精神病患者中多见，常为饮食阻塞咽喉部。解剖结构咽喉部人体的咽喉部是大约长13cm的肌肉管道，当我们呼吸时，空气经过咽喉；而当我们吞咽时，则是食物经过咽喉。当食物从口腔进入咽喉部时，它依靠咽喉壁部的肌肉推动作用下行。解剖结构2、呼吸道与食管毗邻关系二者是前后关系，气管在前，食管在其后紧贴。3、神经与肌肉协调运动正常状态下神经与肌肉协调运动，如果不协调最

3、容易表现在会厌部出现障碍。原因分析精神发育迟滞及老年痴呆症>精神分裂症及情感性精神障碍>癫痫性精神障碍精神疾病类型经典型抗精神病药物、药物剂量较大及多药联合者→锥体外系不良反应→吞咽肌抗精神病肉运动不协调，咳嗽反射及呼吸纤毛运动药物受抑制其他老年病人合并躯体疾病病房管理紊乱特点分析噎食发生情况及抢救措施效果初步统计分析甘明远、汪毅等人对2002-2007年住院治疗期间发生噎食的患者的资料（65例，71人次）进行回顾性分析分析显示噎食时已住院时间住院住院≥≥3个月个月1～3个月者及住院≤1个月者噎食的发生时间午餐晚餐早餐噎食的地点饭厅病室其他Diagram噎食的食物面食(花卷、馒头

4、)1米饭2鸡蛋3水果4精神疾病类型精神分裂症及妄想性障碍者住院≥3个月器质性(包括症状性)精神障碍者情感性精神障碍临床表现早中晚患者面部涨红，患者有胸闷、窒满头大汗、面色呛咳反射，手呈息感，食物吐不苍白、口唇紫绀、“V”字状紧贴于出，手乱抓，两昏倒在地，重者颈前部，苦不堪眼发直出现大小便失禁、言呼吸心跳停止、全身紫绀临床表现特征性表现抢救原则抢救要诀一喊二掏六体征要诀三拍背五吸四挤抢救方法手指挖取法意识丧失者用舌-上颌上提法开放气道，若能看见可试着用手指清除口咽部异物。背中部拍打法鼓励患者咳嗽，但丌要浪费時間。让患者弯身向前傾。手掌伸直在患者的两肩胛骨间急拍5下。中上腹部加压法

5、站在患者后方用你的手抱住他一手握拳放在患者肋骨的下方拳头拇指頂的腹部将你的两只手扣起来，快速向内、向上推挤1具体方法2昏迷采用仰卧位抢救者骑跨在病人髋部按上法推压冲击脐上部，使阻塞气管的食物上移并被驱出压胸法特别肥胖病人抢救者丌能环抱病人的腹部时方法如同胸外心脏按压，注意力度，防止再伤害进一步的处理环甲膜穿刺紧急经环甲膜气管切开给氧预防并发症加强基础护理如呼吸心跳骤停立即行心肺复苏术预防措施加强分类管理123分级管噎食风吞咽功理，治险评估能评估疗吞咽功能评估1、鉴于在精神疾病患者，脑血管疾病患者由于吞咽功能障碍，易发生噎食，需对吞咽功能进行准确评估

6、，并做好预防及治疗措施2、国内对吞咽障碍的临床评估较多采用洼田饮水试验和电视X线透视吞咽功能检查（VFSS），但洼田饮水试验方法较为粗略。3、VFSS虽是目前公认的诊断吞咽障碍的金标准，但需要专门的设备，要求受检者有一定的体力。吞咽功能评估标准吞咽功能评定量表用于评定患者的吞咽功能。评定内容由易到难，可避免引起部分重度吞咽障碍患者的强烈反应。同时。该评定不需要专门的设备，使用方便，可定量反映患者的吞咽功能，在国外应用广泛，具有良好的信度和效度。洼田饮水试验患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（

7、中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下洼田饮水试验正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上标准吞咽功能评价量表（SSA）标准吞咽功能评价量表（SSA）标准吞咽功能评价量表（SSA）标准吞咽功能评价量表（SSA）该量表的最低分为18分，最高分为46分，分数越高．说明吞咽功