读《形色外诊简摩》有感.pdf

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1、读《形色外诊简摩》有感周学海，字澄之，安徽建德人，生于清咸丰六年（公元1856年），卒于清光绪三十二年（公元1906年）。周氏出身官宦门第，生而好学，自幼入塾，沉酣经史词章之学。中年以后，因积劳多病而发奋专攻医学，终成名医，其生平著述甚丰，历三十年而成《周氏医学丛书》，凡三集三十二种，对于中医基础理论的继承和提高作出了巨大贡献，为清代名医载入《清史稿》列传者之一。《形色外诊简摩》成书于光绪甲午仲冬（1894年），为继周氏《脉学四种》之后的又一诊断学力作，主要是论述望诊，周氏认为“前人每谓切脉为末，三诊为本，及其著书立说，又详于脉而略于三者”，即便有望、闻、问三诊的著述也多“立说者不

2、过约撮大概，诠释古义且不能全”，周氏鉴于这种实际情况，于是上取内、难，下及各家而撰成《形色外诊简摩》一书。该书以望诊为本，论述精详，颇多创见，而以闻、问二诊作为附篇，是明清以来少有的望诊学专著，对于中医诊断学尤其望诊方面具有十分重要的学术意义。1上承《内经》，详述望诊《内经》作为中医理论的渊薮，对于四诊各有论述，其中涉及大量的望诊内容，周氏认为“《内经》言之至精且详”，而且对于望诊的作用也倍加推崇，如其在序中所言：“三法之与切脉，固互为主辅矣，三法之中，又望为主，而闻、问为辅，古人洞见五脏癥结，即操此术也。”故周氏将《内经》中的望诊方法进行了详细的归纳分类整理，大部分取自《内经》原

3、文，重新进行了更为合理的编排，除《内经》以外的医书则取《难经》、《中藏经》、《脉经》、《千金方》、《千金翼方》中的望诊内容作为补充，因舌诊在伤寒、温病学派历代医家的临床实践中积累了大量的经验，故又特选取了陶节庵、叶天士两家对于舌诊的著述，周氏在遴选舌诊资料时非常慎重，他认为陶、叶两家所言，“皆其所亲见而施验也”。对于各家的望诊著述，周氏除编纂整理之外，往往参合个人见解，作扼要的注释或补充，以便读者易于领会，起到了画龙点睛的作用。在后世大都注重脉学，尤其是明清大量脉学著作涌现的风气下，周氏特别的注意望诊，并且上承《内经》进行整理，足见其不盲从的治学精神，这一点在当时的时代具有重要的意

4、义。2形色合参，察形为先望诊基本上可以分为色诊和形诊，历代医家对于色诊论述较详，而周氏却将形诊放在了卷上，首加论述，这是因为人体的外形和动态在望诊中提供了大部分的诊断信息，周氏正是认识到了这一点，所以把形诊首先列出，可谓独具只眼。周氏在论述形诊时首先阐明形诊总义，提出了身形内应脏腑部位篇和身形内应脏腑病症篇，广采《内经》对于身形与脏腑相应的论述，以使初学者能从整体上把握人体外在部位与脏腑疾病的关系。有关形诊的论述，在《灵枢》中体现尤多，诸如阴人阳人、五形人、二十五人诊法等，周氏都一一加以整理论述，此外对于人体各个部位的诊法，如诊毛发、诊鼻、诊人中、诊唇、诊齿、诊耳、诊爪甲等，周氏都

5、从理论到具体诊法做了详细的阐释，以使读者能一目了然，非常便于掌握。周氏还提出诸病以肥瘦决难治易治的观点，认为“肥人肉淖理疏，邪气易于深入，而痰多气滞又难于出，故难治也”。肥人易患中风，周氏认为其原因是“形厚气虚难以周流，气滞痰生，痰积生火，故暴厥也”；而瘦人易患劳嗽，是因为“瘦人阴虚，血液衰少，相火亦亢”。对于从患者外形的肥瘦，察知其气血盛衰的原理做了简明准确的论述。除了对于经典形色诊法的论述整理外，周氏还对诊络脉法进行了详细的阐释。正如周氏所言：“络色之变，皆有血生。青黑皆血寒而瘀，而有浅深之辨；黄赤皆血热而沸，而有燥湿之殊。”周氏将诊络脉法同症状结合，从而可以判断病位及预后：“

6、血脉通于心，若络色或赤或黑，而腹内作痛，神气清明者，此病在小肠及脉络中也。若狂躁者，血热攻及心包也。若昏迷不省者，血寒而瘀甚矣，全不知人，即死。”由此可见周氏对于络脉诊法的重视及独特领悟，在中医诊断上也是独具特色的。3推崇面诊，创分位图面部望诊为中医之所重视，周氏对此亦非常推崇，自《内经》即有明堂诊法的论述，经历代医家补充发挥，可谓精详，然在具体应用中仍有模糊之感，周氏经过研究，提出了独创性的面部脏腑肢节分位图说，使得面诊更加清晰，其面部脏腑肢节分位图说如下图所示：该图是以鼻柱两侧线、内眦、目睛、颧侧等部位为划分标识，纵向分为九行，然后对应人体相应的脏腑和肢节，条理清晰，一望而知，

7、从而起到更好的司外揣内的效果。周氏对于面部内应脏腑的原理，提出了四种解释：“有以筋所结，有以脉所过，有以气化所通，有以神明所发。”如“肝热病者，左颊先赤；肺热病者，右颊先赤”是气化所通，而“舌心、耳肾、鼻肺、唇脾、目肝、眉胆”则是神明所发。对于具体的诊断上，周氏提出：“病在筋者，视筋络之部；病在气化者，视气化之部；病在神明者，视神明之部。”从而“知此分部之法，虽各不同，而皆各适其用矣。”可以看出，通过周氏的整理发挥，在将面部划分为九行的情况下，人体的脏腑和肢节在与面部