临床营养学 第6章6 代谢性疾病的营养治疗课件.ppt

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1、预防医学教研室DepartmentofPreventiveMedicine临床营养学(ClinicalNutrition)课程内容第1章临床营养学概论第2章营养学基础第3章食物营养与功能性食品第4章不同人群的营养第5章临床营养学基础第6章常见疾病的营养治疗第6章常见疾病的营养治疗第一节消化系统疾病的营养治疗第二节循环系统疾病的营养治疗第三节泌尿系统疾病的营养治疗第四节血液和造血系统疾病的营养治疗第五节感染性疾病的营养治疗第六节代谢性疾病的营养治疗第七节内分泌系统疾病的营养治疗第八节外科疾病的营养治疗第九节恶性肿瘤的营养治疗第六节代谢性疾病的营养治疗一、糖尿病（一）概

2、述糖尿病（diabetesmellitus）是以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。2002年中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%发病特点是脑力劳动者高于体力劳动者，超重和肥胖者发病率较高，富裕地区高于贫困地区，城市高于农村,中、老年人高于年轻人。一、糖尿病（一）概述糖尿病是由多种病因引起的,其基本病理生理为胰岛素分泌绝对或相对不足、或作用缺陷，引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和电解质的代谢异常。临床表现为糖耐量减低、高血糖、糖尿，以及多尿、多饮、多食、消瘦乏力（即三多一少）等症状。最终可引起多系统损害，出现心血管、肾脏、眼、

3、神经等组织的慢性进行性病变，导致脏器功能缺陷或衰竭。（一）概述1.糖尿病分类（一）概述2.危险因素（一）概述3.临床表现（一）概述4.诊断标准1、有糖尿病症状，并且任意血糖≥11.1mmol/L；空腹血糖≥7.0mmol/L；口服糖耐量食盐服糖后2h血糖11.1mmol/L。2、OGTT服糖后2h血糖7.8～11.1mmol/L为糖耐量降低。3、空腹血糖在6.1～7.0mmol/L为空腹糖耐量不良。（二）营养代谢特点1.能量代谢2.碳水化合物代谢3.脂类代谢4.蛋白质代谢5.维生素代谢6.矿物质代谢7．膳食纤维（三）营养治疗原则“五驾马车”运动治疗糖尿病教育病情监测

4、饮食治疗药物和胰岛素（三）营养治疗原则1．营养治疗目标通过饮食合理搭配，科学控制能量、蛋白质、脂肪和碳水化合物的摄入，保证各种营养素的均衡，以减轻胰岛B细胞的负担，不用或减少药物用量，尽量使患者达到并维持理想的血脂和血压，改善或稳定病情，防止和延缓各种并发症的发生和发展，通过调整热量摄入及构成比例，达到并维持理想体重，通过合理的营养干预，改善总体健康状况，保持正常生长发育和新陈代谢，从事日常生活、工作和劳动，提高生活质量。（三）营养治疗原则2.营养治疗原则（1）合理控制能量摄入量供给根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、活动量大小以及有无并发症确定。表6-1

5、6不同劳动强度的热能供给标准kcal（KJ）/kg.d体型劳动强度卧床休息轻体力中等体力重体力肥胖（≥20%标准体重）1520～253035-63（84～105）-125-146正常（±10%标准体重）15～20303540（63～84）-125-146-167消瘦（＜20%标准体重）20～25354040～50（84～105）-146-167（167～210）（三）营养治疗原则2.营养治疗原则血糖指数选复合糖类：淀粉、纤维素避免简单糖摄入：葡萄糖、蔗糖糖类数量：55%～65%、250～350g谷物：玉米、荞麦、燕麦、红薯可参考血糖指数选择（三）营养治疗原则2.营养

6、治疗原则（2）保证碳水化合物的摄入1981年Jenkins等提出表示进食后碳水化物的吸收速率血糖指数GI(Glycemicindex)含50克碳水化物的该种食物餐后血糖反应曲线下增值的面积与含50克碳水化物参考食物餐后血糖反应曲线下的增值面积之比乘以100所得的值。不同的食物具有不同的血糖指数低GI食物：GI55％中GI食物：GI55％～70％高GI食物：GI70％（三）营养治疗原则2.营养治疗原则（3）限制脂肪和胆固醇胆固醇摄入量应少于300mg/d，合并高脂血症者，应低于200mg/d。因此，糖尿病病人应避免进食富含胆固醇的食物(4）适量的蛋白质DM分解增加

7、，负氮平衡,增加蛋白质（三）营养治疗原则2.营养治疗原则（5）充足的维生素维生素B1：保护神经系统、维持生理代谢维生素A：防止视网膜病变维生素C：保持血管弹性，保护血管内膜（三）营养治疗原则2.营养治疗原则（6）合适的矿物质限钠：防高血压、冠心病、肾功不全增加镁：防视网膜病变钙的补充：防止骨质疏松三价铬：葡萄糖耐量因子、胰岛素辅助因子锌：参与胰岛素合成（三）营养治疗原则2.营养治疗原则（7）丰富的膳食纤维建议膳食纤维供给量20～35g/d，或15～25g/1000kcal。（三）营养治疗原则2.营养治疗原则（8）合理的餐次与营养分型治疗根据血糖、尿糖升高时间、用