2014年临床医学检验技术高级职称考试考点点评

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1、2014年临床医学检验技术高级职称考试考点点评　　有关临床医学检验技术高级职称考试的知识和内容，小张老师通过本文特详细梳理相关考点如下，供广大参加2014年职称考试的考生掌握。　　一、免疫应答定位　　抗原经皮肤或粘膜进入机体以后，一般在进入部位即被辅佐细胞捕获处理，并递呈给附近的淋巴细胞；如果附近没有相应特异性的淋巴细胞，辅佐细胞会沿着淋巴细胞再循环的途径去寻找。　　抗原在入侵部位如未得到处理，至迟不越过附近的淋巴结，在那里会被辅佐细胞捕获，递呈给淋巴细胞。无论在何处得到抗原刺激，淋巴细胞都会迁移到

2、附近淋巴组织，并通过归巢受体定居于各自相应的区域，在那里分裂增殖、产生抗体或细胞因子。所以外周免疫器官是免疫应答发生的部位。　　淋巴细胞的大量增殖导致外周淋巴组织发生形态学改变：T细胞增殖使其胸腺依赖区变厚、细胞密度增大；B细胞增殖使非胸腺依赖区增大，在滤泡区形成生发中心。所以在发生感染等抗原入侵时，可见附近的淋巴结肿大等现象，便是免疫应答发生的证明。　　在局部发生的免疫应答，可循一定的途径扩展到身体的其他部位甚至全身各处。抗体可直接进入血循环，很容易地遍布全身；T细胞则从增殖区进入淋巴细胞再循环，

3、也可以很快遍及全身。　　在粘膜诱导的局部免疫应答，分泌型IgA不能通过血循环向全身扩散，但淋巴细胞可经由再循环的途径，通过特殊的归巢受体选择性地定居于其他部位的粘膜组织，定向地转移局部免疫性。　　二、免疫应答类型及特点　　体内有两种免疫应答类型：一是固有性免疫应答，又称为非特异性免疫；二是适应性免疫应答，又称为特异性免疫。　　固有性免疫应答的特征是：　　（1）无特异性，作用广泛；　　（2）先天具备；　　（3）初次与抗原接触即能发挥效应，但无记忆性；　　（4）可稳定遗传；　　（5）同一物种的正常个体间

4、差异不大。　　非特异性免疫是机体的第一道免疫防线，也是特异性免疫的基础。适应性免疫应答包括细胞免疫与体液免疫，其特征是：　　（1）特异性，即T、B淋巴细胞仅能针对相应抗原表位发生免疫应答；　　（2）获得性，是指个体出生后受特定抗原刺激而获得的免疫；　　（3）记忆性，即再次遇到相同抗原刺激时，仍存在于体内的记忆细胞产生免疫效应，出现迅速而增强的应答；　　（4）可传递性，特异性免疫应答产物（抗体、致敏T细胞）可直接输注使受者获得相应的特异免疫力（该过程称为被动免疫）。　　（5）自限性，可通过免疫调节，使

5、免疫应答控制在适度水平或自限终止。　　三、肿瘤的免疫逃避机制　　（1）肿瘤细胞缺乏有效的抗原表位，难以触发足够的抗肿瘤免疫效应。　　（2）肿瘤细胞MHC分子发生改变，影响抗原递呈。　　（3）不能正常表达B7等活化免疫细胞的共刺激分子和粘附分子。　　（4）患者血清中存在着封闭因子，阻止CTL与肿瘤细胞的结合，从而抑制对肿瘤细胞的特异性杀伤。　　（5）肿瘤细胞产生某些免疫抑制因子。　　（6）细胞表达FasL，介导CTL凋亡。　　四、排斥反应免疫学监测　　排斥反应的临床判断主要依靠症状和体征、移植物功能状

6、态及实验室检测等综合指标。　　超急排斥很容易诊断，急性排斥和GVHR的临床表现较明显，慢性排斥多无典型临床表现。移植器官的功能测定根据移植物不同而异，多需做大量的生化测定和血液学指标，某些辅助检查例如B型超声和彩色多普勒等对了解移植器官的形态、血管通畅性和血流量等也有一定的帮助。免疫学监测是在排斥反应发生之前检查受者体内参与反应的免疫细胞及某些免疫分子的变化，对判断患者是否会出现排斥反应有重要的参考意义。　　1.外周血T细胞计数用单克隆抗体免疫荧光法或流式细胞仪测定T细胞及其亚群，在急性排斥的临床症

7、状出现前1～5天，T细胞总数和CD4/CD8比值升高，巨细胞病毒感染时比值降低；各家报道的比值不同，一般认为当比值大于1.2时，预示急性排斥即将发生；比值小于1.08则感染的可能性很大。如果能进行动态监测，对急性排斥和感染的鉴别诊断会有重要价值。另外，淋巴细胞转化试验对测定T细胞总数和功能状态也有一定意义。　　2.杀伤细胞活性测定移植后因免疫抑制剂的应用，杀伤细胞的活性受抑制，但在急性排斥前会明显增高。取供者淋巴灭活后作为刺激细胞，分离患者淋巴细胞作反应细胞，将两种细胞混合直接做CML，测得的结果是

8、Tc细胞和NK细胞共同作用的结果；进行动态监测的意义更大一些。　　3.血清IL-2R测定T细胞激活后可释出IL-2R，在急性排斥和病毒感染时IL-2R的血清含量升高，以巨细胞病毒感染时增高最明显。环孢霉素A肾毒性的肾功能减退时血清肌酐值增高，而IL-2R明显降低。血清肌酐值和IL-2R同时增高对急性排斥的诊断有意义。但个体间血清IL-2R的含量差别显着，无公认的诊断标准，限制了它的临床的应用，动态测定可克服这一缺点。　　4.抗供者HLA抗体的检测利用交叉配合试验检测患